锈刀十一编译
概述
有创颅内压监测,或ICP监测,常用于疑似颅内高压的患者,尤其是创伤性颅脑损伤患者。有创ICP监测最常用的是脑实质ICP监测和经脑室外引流管。每种方法都有优点和缺点。
本文介绍一直脑实质穿刺的ICP监测技术。虽然这种方法不能进行脑脊液引流,但放置方法简单,尤其适合脑室消失或移位的患者(这些情况在创伤性脑损伤中很常见)。与经脑室外引流相比,脑实质内ICP监测的并发症也较少。
适应征
关于有创ICP监测的推荐意见各有不同,但脑外伤基金会建议重型颅脑损伤、CT检查存在异常和那些特殊的CT结果阴性(例如,年龄>40岁、异常运动姿势改变或低血压)的患者应该放置(有创ICP监测)。有创ICP监测也可用于与颅高压相关的其他情况。
禁忌症
在有凝血异常的患者中应禁止放置颅内监测(例如,PLT小于100,00每立方毫米,血小板功能障碍,或INR大于1.3)。感染或穿刺点附近感染的患者也不应放置颅内监测。
设备
常用的有创ICP监测技术,包括压电应变、光纤和气动监测仪(Fig.1).这样监测通过颅骨螺栓或皮下隧道置入。本文叙述的是经颅骨螺栓置入压电应变探头,原理与所有种类的有创颅内压监测相似。
首先准备必要的设备。第一步,你需要非无菌手套、一个吸水床垫、水、肥皂、一个毛巾或刷子、一个备皮刀和记号笔。操作过程中,你将需要面罩,无菌衣和无菌手套、氯己定之类的消毒液、无菌洞巾、局麻药,如含有1:200,00肾上腺素的2%利多卡因,一个5ml注射器,一个21号针头用于配制麻药,一个27号针头用于注射麻药,一个11号刀片的手术刀,一个ICP套装。这个套装里面有一个螺旋钻,一个ICP螺栓,一个ICP传感器和一个换能器。最后,你需要缝线,像30的尼龙缝线,和无菌敷料。
准备
戴上非无菌手套。将患者置于仰卧位,在患者头后放置吸水床垫,塑料面向下。用肥皂清洗患者头发,用毛巾或毛刷擦干。擦干皮肤,必要时刮除毛发。找到解剖标准并标记切口。通常,ICP监测在非优势半球置入,即通常是右侧。ICP监测沿着瞳孔中间线,并距离中线旁3厘米以避开矢状窦,距离鼻根部大约11厘米,在冠状缝前至少1厘米以避开运动功能区(Fig. 2)。
戴上面罩,清洗和消毒双手,戴上无菌衣和无菌手套。如果您使用导钻,用六角扳松开导子(译者:限位器),将其放置在合适的深度 (通常情况下,大约 20 毫米),然后拧紧它。应避免在较大的颅骨骨和头皮血肿处导钻。将高温消毒后的钻头放入夹头、握住钻手柄并固定在恰当位置,然后顺时针旋转卡盘。用导丝的暴露端穿过准备好的螺栓的内腔。大多数的成人患者,间隔垫圈是不必要和会被丢弃的。
程序
在右额叶区从中心到外周消毒三遍。然后头部铺无菌洞巾。也可以使用较大的无菌手术巾,但按照各自单位的要求。用麻药于局部注射皮丘。做一个小的(5 毫米) 线性切口。通常不必使用牵开器。要求确保患者头的位置。将钻头垂直于颅骨,然后顺时针转动手柄;不要依靠在手钻上。你通常能够感觉到钻头穿透坚硬的外板、 中间柔软的骨髓质和坚硬的内板。螺栓垂直于颅骨,顺时针方向转动 —— 通常是九个半圈— — 直到它变得牢固。逆时针旋转接头松开螺栓帽,并使用硬脊膜穿刺针穿刺硬脑膜。这时会看见脑脊液。
打开ICP换能器。讲ICP探头置于无菌水中,要求助手将传感器连接到换能器上。要求助手进行校准,并记录基准数。通过螺栓将ICP探头放置到理想位置,通常是距离颅骨15mm,顺时针旋转接头将传感器固定于螺栓。当使用应变探头时,你需要讲传感器弯曲置于所需的深度,但其他类型的传感器不需要弯曲。使用消毒纱布覆盖。你可以进行荷包缝合,这样可以在拔除螺栓后利于伤口闭合。
并发症
在操作的任何阶段都可能发生出血,但很少有明显的临床意义。2 操作钱,应排除并纠正任何凝血功能障碍。一旦放置螺栓,头皮和颅骨出血通常会停止,如果仍存在出血,则需要皮肤缝合和使用骨蜡。颅内出血是罕见的,如果怀疑有出血,应在操作后进行头颅CT平扫。感染很少见但是一种严重的后期并发症.要确保您充分进行皮肤准备和使用严格的无菌技术。避免接触ICP探头的尖端。可考虑围手术期使用抗菌药物,但如果你决定使用这类药物,请按照单位的规范使用。如怀疑疑有颅内脓肿或脑室炎,使用或不使用造影剂的头颅CT ,以及脑脊液样本,可能是需要的。
解读
正常的颅内压是7-15mmHg。正常范围的上限是 20mmHg。在颈静脉处微小的压力就会导致颅内压力的上升。颅内压上升的速率可反映大脑顺应性的程度。如果没有颅内压的升高,则需要监测波形。ICP波由几个正向波(P1,P2,P3)组成,可以看作是动脉博和其他波的组合(图 3) 。当没有ICP波形时,请检查ICP传感器和换能器。技术故障或没有进行ICP校准会导致错误的读数。如果,颅内压与临床和影像学结果不一致,ICP传感器可能需要更换。
总结
在疑似颅内压升高的患者中,脑实质内 ICP 监测常常是有用的,特别是在那些与创伤性脑损伤的病人。细致的操作对于减少并发症,如出血和感染的风险,至关重要。
Figure 1. Types ofIntraparenchymal ICP Monitors.
几种常用的颅内压监测, 包括压电应变 ( A),光纤 (B), 气动 (C).
Figure 2. Location of ICPMonitor Insertion.
ICP监测应放置在非优势半球,通常是右侧;中线旁3cm、距离鼻根部大约11cm处。
Figure 3. ICP Waveform.
正向波 (P1, P2, and P3) 被认为是动脉和其他波形的组合
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