颅内压监测置入技术

                           
锈刀十一编译

 

概述

有创颅内压监测，或ICP监测，常用于疑似颅内高压的患者，尤其是创伤性颅脑损伤患者。有创ICP监测最常用的是脑实质ICP监测和经脑室外引流管。每种方法都有优点和缺点。

 

本文介绍一直脑实质穿刺的ICP监测技术。虽然这种方法不能进行脑脊液引流，但放置方法简单，尤其适合脑室消失或移位的患者（这些情况在创伤性脑损伤中很常见）。与经脑室外引流相比，脑实质内ICP监测的并发症也较少。

 

适应征

 关于有创ICP监测的推荐意见各有不同，但脑外伤基金会建议重型颅脑损伤、CT检查存在异常和那些特殊的CT结果阴性（例如，年龄＞40岁、异常运动姿势改变或低血压）的患者应该放置（有创ICP监测）。有创ICP监测也可用于与颅高压相关的其他情况。

 

禁忌症

在有凝血异常的患者中应禁止放置颅内监测（例如，PLT小于100，00每立方毫米，血小板功能障碍，或INR大于1.3）。感染或穿刺点附近感染的患者也不应放置颅内监测。

 

 

设备

 常用的有创ICP监测技术，包括压电应变、光纤和气动监测仪（Fig.1）.这样监测通过颅骨螺栓或皮下隧道置入。本文叙述的是经颅骨螺栓置入压电应变探头，原理与所有种类的有创颅内压监测相似。

 

首先准备必要的设备。第一步，你需要非无菌手套、一个吸水床垫、水、肥皂、一个毛巾或刷子、一个备皮刀和记号笔。操作过程中，你将需要面罩，无菌衣和无菌手套、氯己定之类的消毒液、无菌洞巾、局麻药，如含有1:200,00肾上腺素的2%利多卡因，一个5ml注射器，一个21号针头用于配制麻药，一个27号针头用于注射麻药，一个11号刀片的手术刀，一个ICP套装。这个套装里面有一个螺旋钻，一个ICP螺栓，一个ICP传感器和一个换能器。最后，你需要缝线，像30的尼龙缝线，和无菌敷料。

 

准备

戴上非无菌手套。将患者置于仰卧位，在患者头后放置吸水床垫，塑料面向下。用肥皂清洗患者头发，用毛巾或毛刷擦干。擦干皮肤，必要时刮除毛发。找到解剖标准并标记切口。通常，ICP监测在非优势半球置入，即通常是右侧。ICP监测沿着瞳孔中间线，并距离中线旁3厘米以避开矢状窦，距离鼻根部大约11厘米，在冠状缝前至少1厘米以避开运动功能区(Fig. 2)。

 

戴上面罩，清洗和消毒双手，戴上无菌衣和无菌手套。如果您使用导钻，用六角扳松开导子（译者：限位器），将其放置在合适的深度 (通常情况下，大约 20 毫米)，然后拧紧它。应避免在较大的颅骨骨和头皮血肿处导钻。将高温消毒后的钻头放入夹头、握住钻手柄并固定在恰当位置，然后顺时针旋转卡盘。用导丝的暴露端穿过准备好的螺栓的内腔。大多数的成人患者，间隔垫圈是不必要和会被丢弃的。

 

程序

在右额叶区从中心到外周消毒三遍。然后头部铺无菌洞巾。也可以使用较大的无菌手术巾，但按照各自单位的要求。用麻药于局部注射皮丘。做一个小的（5 毫米） 线性切口。通常不必使用牵开器。要求确保患者头的位置。将钻头垂直于颅骨，然后顺时针转动手柄;不要依靠在手钻上。你通常能够感觉到钻头穿透坚硬的外板、 中间柔软的骨髓质和坚硬的内板。螺栓垂直于颅骨，顺时针方向转动 —— 通常是九个半圈— — 直到它变得牢固。逆时针旋转接头松开螺栓帽，并使用硬脊膜穿刺针穿刺硬脑膜。这时会看见脑脊液。

 

打开ICP换能器。讲ICP探头置于无菌水中，要求助手将传感器连接到换能器上。要求助手进行校准，并记录基准数。通过螺栓将ICP探头放置到理想位置，通常是距离颅骨15mm，顺时针旋转接头将传感器固定于螺栓。当使用应变探头时，你需要讲传感器弯曲置于所需的深度，但其他类型的传感器不需要弯曲。使用消毒纱布覆盖。你可以进行荷包缝合，这样可以在拔除螺栓后利于伤口闭合。

 

并发症

在操作的任何阶段都可能发生出血，但很少有明显的临床意义。2 操作钱，应排除并纠正任何凝血功能障碍。一旦放置螺栓，头皮和颅骨出血通常会停止，如果仍存在出血，则需要皮肤缝合和使用骨蜡。颅内出血是罕见的，如果怀疑有出血，应在操作后进行头颅CT平扫。感染很少见但是一种严重的后期并发症.要确保您充分进行皮肤准备和使用严格的无菌技术。避免接触ICP探头的尖端。可考虑围手术期使用抗菌药物，但如果你决定使用这类药物，请按照单位的规范使用。如怀疑疑有颅内脓肿或脑室炎，使用或不使用造影剂的头颅CT ，以及脑脊液样本，可能是需要的。

 

解读

正常的颅内压是7-15mmHg。正常范围的上限是 20mmHg。在颈静脉处微小的压力就会导致颅内压力的上升。颅内压上升的速率可反映大脑顺应性的程度。如果没有颅内压的升高，则需要监测波形。ICP波由几个正向波（P1，P2，P3）组成，可以看作是动脉博和其他波的组合(图 3)  。当没有ICP波形时，请检查ICP传感器和换能器。技术故障或没有进行ICP校准会导致错误的读数。如果，颅内压与临床和影像学结果不一致，ICP传感器可能需要更换。

 

总结

在疑似颅内压升高的患者中，脑实质内 ICP 监测常常是有用的，特别是在那些与创伤性脑损伤的病人。细致的操作对于减少并发症，如出血和感染的风险，至关重要。

Figure 1. Types ofIntraparenchymal ICP Monitors.

几种常用的颅内压监测, 包括压电应变 ( A),光纤 (B), 气动 (C).

 

Figure 2. Location of ICPMonitor Insertion.

ICP监测应放置在非优势半球，通常是右侧；中线旁3cm、距离鼻根部大约11cm处。

Figure 3. ICP Waveform.

正向波 (P1, P2, and P3) 被认为是动脉和其他波形的组合

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