自体内瘘建立后,并不能马上使用,要等静脉变得足够强壮,才能去穿刺透析。这个过程,称之为“内瘘的成熟”。
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术后禁止在内瘘建立侧进行测血压、抽血、输液等操作。
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手术侧衣袖不可过紧,不得测血压、不佩戴饰物,不挂持重物。
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术后24小时内,应适当抬高手术肢体,避免长时间下垂。
平卧时肢体下可垫枕、站立时可用三角巾悬吊,利于肢体消肿。
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术后进行有效的血管充盈锻炼,可以帮助消肿、预防血栓并促进成熟。
① 术后24小时内,进行指尖锻炼。
② 术后1周内,进行空手握拳和持物手腕锻炼。
③ 术后1周开始,每天进行握球锻炼(淘宝可以买到“血透握力球”)。用手掌(而不是手指)挤压橡皮球,保持3-5秒钟后放松,每次锻炼握100次或持续10~15分钟,每日3~4次锻炼。
事实上,人工血管并不会变粗,但一般做完手术也不能立即打针,往往需要一个“愈合”的过程。期间,仍然建议病人做握球运动,以帮助肢体消肿。
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在等待内瘘成熟期间应每天关心内瘘的变化:
① 观察内瘘切口及皮肤,如有严重肿胀、淤血、红肿感染、严重疼痛、破溃、渗出,请告知医生。
②建议透析病人家中自备听诊器。使用听诊器放在内瘘血管上,或者用几个手指轻轻放在内瘘手术部位上,应该可以听到吹风样的血流声,或者触感到血管的震颤。
这种声音和震颤,应该随内瘘成熟逐渐加强。如果有声音或震颤逐渐减弱或消失,请立刻联系医生。
如果一切顺利,一般在自体内瘘建立后1个半月~2个月,人工血管内瘘建立后1个月,就可开始尝试打针透析了。
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值得注意的是,由于血管基础条件差异,有1/5~1/3的自体内瘘在术后无法自行成熟,甚至在积极锻炼下也会逐渐减弱甚至闭塞。血管纤细的人、老年人或糖尿病患者最更容易发生“内瘘不成熟”。
建立6~8周的自体内瘘如果不成熟,是不可能再靠锻炼鼓起来的,但如果就此废弃掉这根内瘘,那就太浪费了!!这样不但会消耗血管资源,而且新建的内瘘再次发生不成熟的可能性也是很大的。
科学的做法是使用“球囊扩张”的微创处理,解除狭窄,挽救这根内瘘!这种技术不破坏已经建成的内瘘,而且成功率是很高的,大约80~90%的不成熟内瘘可以在1-2次的“球囊扩张”后获得成熟。
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