□晚报记者 贺天宝 报道 制图 邬思蓓
天气转凉，本市各大医院增加了许多心血管病患者，心跳骤停、心肌梗塞等急症频频出现。明天是世界心脏病日，复旦大学附属中山医院心内科近日新开设了高危遗传性心血管病专科门诊，对心脏病高危人群进行基因检测，在病人尚未发生器质性变化前作出早期诊断。专家特别指出，目前心脑血管疾病已成为危害国民健康的第一杀手，随着秋凉秋风起，市民需警惕症状不明的心背部不适。
急性心梗前多无心脏病史
66岁的许老太因胃痛、恶心、呕吐到医院内科看病。医生详细询问了病史，了解到老人左侧肩背部有些痛。这一症状立即引起医生的重视。立即让她做心电图检查。老太开始认为自己之前没有心脏毛病，怕多检查多花费。医生坚持让她排除隐患。结果心电图显示，老人已发生大面积心肌梗塞。立即被收治入院。很快老太的病情恶化，出现了心衰，经及时抢救治疗才脱离了生命危险。
中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所长葛均波教授介绍，大量门急诊病例研究显示，心脏猝死大部分是由于心脏病突发所致，其中多数是心肌梗塞。心肌梗塞是由于供应心肌血液的冠状动脉突然闭塞，导致心肌的血液供应中断，心肌坏死，出现严重的心律失常引起心脏功能突然丧失，出现猝死。大部分急性心肌梗塞是突然发生的，之前一般无心脏病的病史。但仔细询问病史，大部分往往有肩背部疼痛、心悸、烦躁、心前区疼痛等情况，因之前无心脏病病史，所以往往不能引起患者的注意，导致猝死。
隐蔽基因遗传患者是高危人群
葛均波教授介绍，许多人心脏发病同隐蔽基因遗传有关，这类患者是高危人群。遗传性心血管疾病发病常由基因突变引起，是可以遗传给下一代的一组心血管疾病。这类疾病与先天缺陷性疾病不同，患者可以正常发育生活，但是在一定年龄后才会在心脏结构、电传导和功能等方面出现异常，多数发病是在出现心跳骤停等急症时才被发现。
现已发现，肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左室致密化不全、家族性胸主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、长QT间期综合征、Brugada综合征、扩张性心肌病、儿茶酚胺敏感性室性心动过速、马凡式综合征、洛依迪兹综合征、短QT综合征等都可以因为遗传而使下一代出现异常，目前这类疾病均可通过基因检测发现，在病人尚未发生器质性变化前作出早期诊断。
中山医院心内科新开设每周四下午高危遗传性心血管病专科门诊，对遗传性心脏病高危人群进行基因检测，或对临床上难以鉴别的情况进行明确诊断。根据基因型判断疾病的良恶性程度，进行早期的观察、药物治疗、介入手术和外科手术等干预措施，避免了病人的猝死，减少或者延缓重度心力衰竭的发生。
不典型心绞痛可伴有牙痛、腹痛
葛均波教授指出，40岁以上的男性和45岁绝经后的女性都是心源性猝死的高发年龄。此类疾病一旦发生，4分钟内抢救为最佳时间。急性心肌梗塞危险在于，患者猝死往往没有明显先兆，身上也没有急救药。临床研究表明，心脑血管病突发猝死，很多与中老年人压力过大、生活方式不良等高危因素有关，喝酒、抽烟、熬夜、缺乏锻炼等是公认的损伤身体的生活方式。长期精神高度紧张或过度焦虑，同样会引起或加重冠状动脉痉挛而导致心梗。
专家提醒市民，典型的心绞痛是在心前区、胸骨后持续3分钟至10分钟不等的一种压迫绞痛，可以伴有向左上肢发射痛，如果超过15分钟至20分钟，往往就会有心肌坏死。不典型的心绞痛可有牙齿痛、腹痛、窒息感、颈部哽噎感，如已有这些症状，再出现明显的胸痛，一定要在第一时间去医院就诊。一旦发生心肌梗塞，4分钟内抢救为最佳时间。如果病情许可，医生会急诊疏通血管，尽快使闭塞的血管再通。
早起头晕、头昏者需警惕
葛均波教授说，特别需要注意的是，现在心脑血管疾病不但高发而且呈年轻化趋势，中青年发病率也越来越高。近几年，各大医院收治的30-50岁的心脏病患者越来越多，这些人在发病前都对自己的健康漠不关心，自认为年轻，身体不会有什么大事。年轻人患心脑血管疾病，大多与工作压力大，不注意好好休息有关。过度紧张和焦虑，也会引起或加重冠状动脉痉挛从而发生心脏意外事件。
心梗重在预防，要控制好血压，对血脂紊乱进行干预治疗，控制糖尿病，养成良好的生活习惯，绝不能抱侥幸心理。一般患者可有高血压病、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖、过度劳累等好发因素，天变凉时，上述患者尤其需警惕症状不明的心背部不适。
专家提醒，一般健康人早晨起来时应该感觉头脑清醒。如果晨起后头脑昏昏沉沉的，或者有头晕现象，提示患有高黏血症或患有颈椎病。高黏血症是突发心脑血管疾病的高危因素，所以早晨头晕、头昏者尤需警惕发生心血管病意外。一般凌晨时人体血压高、血糖高，氧气少，中老年人特别要重视此段时间的心脏发病急救。
出现心慌、胸闷、眩晕需及时就医
35岁公司经理陈先生最近频频加班，凌晨加班回家，他突然感觉心慌、胸闷、呼吸不畅、眩晕等不适症状。一开始以为忍一忍，服用保心丸就能缓解。后来心跳不规则，发生持续性房颤，去医院看急诊检查后发现他长期体力透支，造成心动过速，心肌肥大，发生持续性房颤，已经发展成为心衰。
据上海市房颤诊疗中心主任、胸科医院心内科副主任刘旭教授介绍，秋凉也会使许多原先身体少动的人心脏很“受伤”，因早晚受寒血管突然收缩、血压升高，导致心跳不规则，发生持续性房颤。随着病情加重，一些人会出现心衰。近期该院接诊手术房颤病人达百多例，许多是年轻白领心脏“受伤”房颤频发。
刘旭说，心慌、气短、胸闷等症状往往是房颤患者最先出现的异常情况，千万不可掉以轻心，应尽快去医院咨询医生，做到早发现、早监测、早治疗。早期的阵发性房颤会逐渐发展成为持续性或慢性房颤，严重的还会诱发如心衰、肺水肿、心绞痛、休克、猝死等重症疾病。
