心房颤动（房颤）是常见的心律失常，众所周知，房颤患者的卒中风险也更高。据估计，欧洲约有1/3的人群患有房颤，其住院率是非房颤患者的2倍。其中男性房颤患者的死亡风险增加1.5倍，房颤女性患者死亡风险更高达2倍，优化房颤患者管理，具有重要意义。此次ESC2020期间发布的新版房颤管理指南由欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科协会（EACTS）联合制定。
新版指南提倡“Atrial fibrillation Better Care (ABC) pathway”，即：
A（Anticoagulation/Avoid stroke：抗凝/避免卒中）除低风险患者，其余患者应口服抗凝药物，预防卒中的发生。
B（Better symptom management：更好的症状管理）通过药物等措施更好的控制心率和心律。
C（Cardiovascular and Comorbidity optimisation：心血管合并症优化）呼吁对高血压等其他并发症和生活方式的管理，例如戒烟、减肥、避免饮酒过量和适当运动。
指南要点
我们将指南的20条关键信息（Key messages）进行了整理如下，供参考。
1、房颤的诊断需要通过常规的12导联心电图显示AF ford≥30 s来确诊。
2、诊断房颤后需要注意以下几点：卒中风险、症状严重程度、房颤负荷等，以制定房颤患者的个性化治疗方案。
3、用于房颤筛查和检测的新工具、技术，如（微型）植入物和可穿戴设备，增加了有房颤风险患者的诊断机会。然而，这些辅助检查工具的管理还需进一步完善。
4、房颤患者的综合管理对改善其预后至关重要。
5、在制定治疗决策时需要考虑患者的观点，并将其纳入房颤管理方案中；对预防措施的评估是治疗成功的重要因素。
6、ABC路径简化了房颤患者在不同医疗水平和不同专业之间的综合护理。
7、对房颤患者进行血栓风险管理，应首先使用CHA2DS2 VASc评分对其血栓栓塞风险进行评分。
8、有房颤和卒中危险因素的患者需要使用口服抗凝药物（OAC）来预防。在符合新型口服抗凝药物适应证的患者中，新型口服抗凝药物优于维生素K拮抗剂。
9、对出血风险进行评估，可使用HAS-BLED评分，有助于识别房颤患者不可干预的出血风险因素，预防可干预的出血风险因素。
10、出血风险升高，不应暂停房颤和卒中风险高患者口服抗凝药物，应着力解决出血危险因素。对于有高危出血风险的患者，应安排更频繁的临床监测和随访。
11、心率控制是房颤管理的组成部分，可改善房颤相关症状。
12、针对房颤的基本治疗措施包括电复律、抗心律失常药物及射频消融术等，最终达到减少房颤相关症状，提高患者生活质量的目的。
13、决定开始给予长期抗心律失常药物治疗前，需要考虑患者症状负担、药物的不良反应，特别是药物引起的心律失常或心脏外副作用，以及患者的偏好等因素。
14、射频消融术是预防房颤复发的成熟治疗方法，由经验丰富的医生进行射频消融治疗，对于维持窦性心律和改善症状是一种安全优越的替代方法。
15、在制定治疗方案前需考虑房颤复发的主要危险因素。
16、在左室射血分数正常的房颤患者中，射频消融术并不能降低患者总死亡率或卒中发生率。但在房颤、心动过速诱发的心肌病患者中，导管消融术在大多数情况下可逆转左室功能不全。
17、减轻体重、严格控制危险因素、避免房颤诱发因素是提高心律控制效果的重要措施。
18、识别、处理危险因素及伴随疾病是房颤患者治疗的一个重要组成部分。
19、对于发生急性冠脉综合征（ACS）接受简单PCI治疗的房颤患者，应考虑早期停用阿司匹林，改用口服抗凝药物+P2Y12抑制剂的双联治疗。
20、应对心房高频事件（atrial high-rate episodes，AHRE）患者进行定期监测，判断是否可能进展为临床房颤，并定期评估血栓风险（如CHA2DS2 VASc评分变化）。对于AHRE持续时间较长（尤其是>24 h）且CHA2DS2 VASc评分较高的患者，在共享、知情、共同制定治疗决策，预期口服抗凝药物（OAC）能带来积极临床净获益的情况下，考虑使用OAC是合理的。
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