Kocher

• 【刊　名】中华关节外科杂志（电子版）, 2008(2): 30-30
• 【关键词】入路 旋股内侧动脉 股骨头缺血性坏死 股骨大转子 坐骨神经 转子截骨 闭孔内肌 骨折断端
• 【文　摘】Kocher-Langenbeck入路（简称K―L入路）指的是：切口起于髂后上棘，弧形向下经股骨大转子顶点，再垂直向远侧延长15―20cm，切开臀大肌筋膜，向远侧纵形切开阔筋膜10cm，切断臀大肌肌腱的上1／2。沿切口钝形分开臀大肌并牵开，内旋患肢，显露梨状肌和短外旋肌群（上子子肌、闭孔内肌和下子子肌）；并距大转子0．5cm处切断，内侧断端缝线标记后向内侧翻转进一步保护坐骨神经，用骨膜剥离器在短外旋肌的深层与关节囊之间向内侧作钝性剥离，达坐骨小切迹和坐骨结节内侧缘，显露闭孔内肌滑液囊和髋臼后柱，这时可看到骨折断端，如果骨折线的位置高于坐骨大切迹，可以行大转子截骨，能很容易的显露髋臼的上缘和前柱的～部分。在骨折显露时必须注意避免解剖股方肌，以免损伤旋股内侧动脉的上升支导致股骨头缺血性坏死。如果骨折线在坐骨大切迹之上，切断梨状肌和短外旋肌肌腱不能获得良好显露，应行大转子截骨，如果试图通过强力牵拉臀中肌来达到显露更加充分的目的，可能会撕裂臀上动脉，造成难以处理的大出血，或牵拉损伤臀上神经，造成髋外展肌的永久性瘫痪，这时应果断地行大转子截骨手术。