随着胸外科手术技术的不断进步，如今的微创胸腔镜手术仅仅通过一个“洞”就能快速解决问题，且不引起疼痛。
杏林夜谈：不痛的“打洞”
蒋雷
说到胸外科手术，通常人们最深的印象就是胸壁上一道长长的伤疤。随着胸外科手术技术的不断进步，近十年来，微创胸腔镜手术（仅仅打一个或者两个孔）已逐渐成为主流。
我们上海市肺科医院胸外科手术团队，在纯熟掌握常规胸腔镜手术的基础上，革新手术技术，并研发配套新的手术器械，将微创单孔切口移到剑突下部位，已为近千位患者治愈疾病的同时，解除了伤口疼痛的老大难问题，堪称微创技术中的又一次革新进步。
它的进步主要体现在：急性和慢性疼痛明显减轻；一个切口可完成两侧手术；术后恢复快，切口美观（仅仅留一处长3cm的线状疤痕）。
首先，减轻术后疼痛，提高生活质量。常规的胸腔镜手术，老百姓俗称的“打洞”，也就是切口的位置，选在胸壁侧面，即使比以前的开胸切口小得多，术后疼痛明显减轻，但是仍无法避免手术创伤引起的疼痛。
胸外科术后疼痛主要因为胸壁肋间神经的损伤引起，损伤原因有电刀损伤、机械压迫等等。即使术后短期可用止痛药物减轻疼痛，但是长期的慢性疼痛依然是困扰外科医师的一个难题。剑突下入路，这一个“洞”选在胸部正中胸骨下端，此处名为“剑突”，没有神经分布，而且不像肋骨之间间隙较窄，手术器械和肋骨之间没有“硬碰硬”的机械压迫，所以无论是刚做完手术的还是术后数年的患者，都欣慰地表示：不痛！
其次，如果有患者发现两边肺上都得病了，都需要手术治疗，那么按照常规手术，是怎么处理的呢？一般需要先在一边胸壁上打洞，先处理一边，再把麻醉状态的患者翻个身，在另一边胸壁上再打个洞进行处理。结果术后患者两边胸壁都感觉疼痛，严重的会导致患者不敢咳嗽，甚至不敢呼吸，增加术后并发症的风险。使用剑突下入路单孔胸腔镜技术，则在正中的部位可以向两侧分别延伸到达两边肺部的手术部位，即使两边都有问题，也可以仅仅通过一个“洞”同时解决，而且不引起疼痛。
再次，秉承胸腔镜微创手术的一贯优势，剑突下入路手术同样有术后恢复快的特点，一般常规的肺部手术，术后2-5天即可出院，术后2-3周恢复正常活动；而且疤痕细小隐蔽，对爱美的人们来说无疑是个福音。
工欲善其事，必先利其器。常规胸腔镜手术器械并不适用于剑突下入路。我们团队，在临床实践中，不断总结经验，创新思路，研发改进，设计出了“独门兵器”——剑突下入路的专用手术器械包——已拥有国家专利近十项，保证了手术的顺利实施。目前我们已顺利完成各类剑突下入路单孔胸腔镜手术近千例。种类包括各肺叶切除、各肺段解剖性切除、各类纵膈良恶性肿瘤切除，以及双侧同期肺叶切除、双侧气胸肺大疱等胸外科常见疾病。在上海市肺科医院举办的多届国际胸腔镜手术培训班上，我们向来自世界各国的医生展示手术技术，吸引了来自英国、西班牙、意大利、以色列、俄罗斯、墨西哥的多位医师专程前来长期驻留本医院学习；受邀多次向英国、德国、俄罗斯、秘鲁等国家的胸外科医师，通过网络直播的形式，展示手术技术。
我们相信，剑突下入路单孔胸腔镜手术技术，因其独特的优势，今后必将造福更多的患者，为他们带来健康和高质量的生活。
(作者为上海市肺科医院胸外科副主任医师)
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