高血压脑出血的手术预后分析

【Ref: Zhao Z, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2016 Aug 23;150:67-71. doi: 10.1016/j.clineuro.2016.08.023. [Epub ahead of print]】

高血压脑出血的致残率和致死率均高，1个月以内死亡者近40%。高血压脑出血的治疗方法有手术和药物保守治疗。手术治疗包括穿刺血肿抽吸术、锁孔开颅血肿清除术和翼点开颅血肿清除加去骨瓣减压术等。目前对各类治疗方法仍有争议。甘肃省天水市第一人民医院神经外科的Ziyu Zhao等通过对296例高血压脑出血患者临床资料的分析，评估手术治疗1月后的预后。结果发表于2016年8月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。

该院神经外科在2012年1月至2015年3月期间收治296例高血压脑出血患者。患者均有高血压史；首次诊断为高血压脑出血，入院时GCS≤8，并于发病24h内行手术治疗。头颅CT扫描示，脑实质内或基底节内囊或丘脑出血，伴或不伴涉及脑室。出血量大于40ml。排除小脑和脑干出血、动脉瘤或血管畸形破裂出血，以及脑疝或严重的全身性疾病和手术禁忌者。观察的5个术后并发症是颅内感染、压疮、肺部感染、脑梗死和术后再次出血。患者术后1月的GOS评分作为预后指标，GOS评分4-5分为治疗有效，1-3分为效果不佳。采用的统计学分析方法，包括SPSS19.0软件、方差分析、卡方检验和Logistic回归分析，P值<>

按手术方式患者分成3组，穿刺血肿抽吸术组53例，锁孔开颅血肿清除术组116例，翼点开颅血肿清除加去颅骨减压术组127例。3组患者临床基本状况无显著差异（表1）。

表1. 296例高血压脑出血患者的临床基本资料。

分析结果发现，不同组间患者术后1月的并发症发生率和GOS评分有显著差异。其中，穿刺血肿抽吸术组的并发症最多，翼点开颅血肿清除加去颅骨减压术组的并发症最少；前组的GOS评分小于后组（表2）。手术方法与高血压脑出血患者术后1月的疗效显著相关，但对最后存活率没有影响（表3）；Logistic回归分析显示手术方法、GCS评分、出血量和中线移位程度是影响术后短期预后的主要因素。

表2. 患者术后1月的并发症和GOS情况。

表3. 不同手术方法的患者术后1月的短期疗效和存活率比较。

综上所述，翼点开颅血肿清除加去骨瓣减压术是治疗高血压脑出血的合适手段，具有并发症发生率低，术后GOS评分高的优点。手术方法、GCS评分、血肿量和中线移位程度是影响高血压脑出血患者术后短期内预后的主要因素。

（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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