有位朋友，44岁就患了甲状腺癌。

这位朋友是位女性，她是在一次体检的时候，做B超发现的甲状腺右叶有个结节，约0.6cm大小，TI-RADS分级为3类结节。
因为3类结节恶性的可能性小于2%，所以医生建议她随访治疗，每3~6个月复查一次甲状腺B超。
刚开始没有明显的变化。第三年，做B超发现结节增大了，变为了0.7cm大小，RADS分级为4A类结节。
4A类结节有2%~10%恶性可能，需要警惕了。
后来，她去了更大的医院检查，做B超提示结节为4B类。4B类就有10%~50%的可能为恶性，需要高度警惕。医生建议她做细针穿刺细胞学检查（FNAC）。
做完FNAC，病理结果为：可疑滤泡肿瘤，TBSRTC 4级。
TBSRTC，是FNA的报告系统，和RADS分级类似，也是级别越高，恶性可能越大。
因为TBSRTC分级4级，属于良恶性不明确，偏向恶性可能的诊断，所以医生建议她做基因检测。
有研究显示，基因检测区分甲状腺结节icon良恶性的敏感性和特异性都较高，可以作为参考指标。
她直接用穿刺的细胞做了基因检测，结果显示：BRAF基因突变阳性。
BRAF基因突变，对于甲状腺乳头状癌icon有较好的特异性。因此医生考虑她为“甲状腺微小乳头状癌”（PTMC）的可能性大，建议她手术治疗。
自从她患了甲状腺结节后，她就通过网络查各种甲状腺结节及甲状腺癌的资料。因此，她对甲状腺癌有所了解。她知道，如果做甲状腺癌手术治疗，有可能会发生术后并发症。
她问医生：有没有不做手术的治疗方法？
医生说：甲状腺结节和甲状腺癌的非手术治疗方法很多，包括：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、囊液抽吸与注射治疗、放射性碘治疗、热消融、中药治疗等。
随访治疗：
适合大多数甲状腺良性结节，和部分甲状腺微小癌icon。所谓甲状腺微小癌，是指小于1cm的甲状腺癌。但是研究表明，即使是微小癌，也有很高的淋巴结转移icon几率，有的甚至超过50%的转移几率。
甲状腺激素治疗：
治疗目标是：促甲状腺激素（TSH）≤0.3U/L。这种治疗，可引起亚临床甲亢icon，从而增加骨质疏松和心律失常的风险。停药后易复发，而且我国大部分人群处于碘足量，甚至超量状态，因此医生很少建议做TSH抑制治疗。
药物注射治疗：
一般用无水酒精注射，但是一般适用于囊性结节。如果为囊实性结节，需要在做FNA为良性时，才可以应用。有导致疼痛、出血、声音嘶哑等风险。
放射性碘治疗：
一般用于那种可以引起甲亢icon的高功能性甲状腺结节。治疗甲亢比较适用。有引起甲减、涎腺炎icon、放射相关肿瘤等风险。
热消融：
我国用得最广的是微波消融术，1年内部分结节体积可缩小50%~90%，甚至消失，但有导致消融并发症的风险，影响后续手术。
中药治疗：
疗效不确定，一般不常规推荐。
听完医生的解释，她觉得还是手术比较适合她，因为手术是最彻底的方法。
同意手术治疗后，她就住院了。
经过各种检查及术前准备，在全麻下做了手术。医生先给她做了甲状腺右叶及峡部切除，送了术中冰冻病理检查。病理显示：甲状腺乳头状癌。
确诊甲状腺癌后，医生给她做了颈部右侧中央区淋巴结清扫，同样送了术中冰冻病理检查。冰冻病理显示：淋巴结1/5枚癌转移icon。
因为中央区有了淋巴结转移，所以不适合做单侧腺叶+峡部切除，而应该做甲状腺全切。医生又把她的甲状腺左叶同样做了切除，并清扫了左侧中央区淋巴结。
手术比较顺利，术后前几天出现了嘴唇周围麻木抽动，给予葡萄糖酸钙治疗后，逐步缓解。
术后她除了做TSH的抑制治疗外，还做了碘131治疗，因为她的颈部中央区有淋巴结转移了。
多年过去了，她每年定期复查，甲状腺功能、颈部及腹部B超、胸部CT、Tg（甲状腺球蛋白）等都没有发现异常。
总之，为了能够早期发现甲状腺结节，我们要定期做甲状腺彩超检查。如果发现甲状腺结节，要进行良恶性诊断，这是甲状腺结节治疗的基础。可以先通过甲状腺B超检查的RADS分级，进行初步鉴别。如果恶性可能比较小，可以通过定期复查B超，进一步鉴别。如果考虑恶性可能大时，可以应用FNA检查。如果FNA检查不能明确，除了继续做FNA检查外，还可以通过基因检测的方法，进一步鉴别。在治疗的方案选择上，可以综合考虑“有效性、安全性、经济性、可及性、依从性”，并权衡“过度治疗和延误病情”的可能性，寻找最佳治疗方案。甲状腺定期检查属于甲状腺癌的二级预防；甲状腺癌的治疗，属于三级预防icon；还有一个甲状腺癌的一级预防，那就是甲状腺癌的病因预防。对于甲状腺癌的病因，比较明确的是放射线的辐射，另外还跟遗传、碘摄入、不良生活习惯、精神心理因素等有关。因此，专家建议要注意尽量减少放射线接触，通过健康饮食、戒烟限酒、适当运动、保持平衡的心态、避免熬夜、适度补碘等方法，来预防甲状腺癌。