编辑：慢慢
来源：医学界影像诊断与介入频道
大家好，我是慢慢，不知不觉，片子来了已经十五期啦！感谢国家，感谢公司，感谢所有医生，感谢父母，感谢自己……（感谢自己是什么鬼？）
为了让大家在读片的过程中能够融会贯通，慢慢特意把“片子来了”中比较好的片子做一个总结。（片子+答案，这样大家可以复习的更清楚一点……）
案例：男，20岁，左腕关节疼痛3个月。
分析：骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合之后的长骨干骺端，常见于20-40岁男性。X线表现为孤立性的膨胀性溶骨性病变，无硬化边，无骨膜反应。边缘骨皮质变薄甚至部分断裂，可伴有软组织肿块。
案例：男，60岁，左肩关节疼痛查因。
分析：长骨内生软骨瘤的特点是髓腔内点状软骨基质钙化聚集成团。
案例：女，34岁，咳嗽咳痰一年余。
分析：韦格氏肉芽肿。胸片显示双下肺多发团块状病灶，边缘模糊，其内密度欠均匀。韦格氏肉芽肿90%的患者有肺部受累。典型肺部影像学发现是结节性肿块（60%）、实变区（30%），可合并空洞（30%），直径多在10cm以下， 2-4cm多见。病灶无特定的好发部位，影像学表现变化较多，可合并中心性坏死、楔状肺梗死，弥漫性双侧对应弥漫性肺出血，气管狭窄、胸腔积液、气胸、淋巴结肿大等等。
案例：男，30岁，低热，咳嗽一月。
分析：继发型肺结核。胸片显示右上肺容积缩小，水平裂上移，可见一空洞，内见液平，病灶和右肺门直接由多发纤维条索。继发型肺结核多发于成年人，好发与上叶的尖后段和下叶的背段，可表现为干酪性肺炎，愈合后表现为多发纤维条索和钙化灶。
案例：男，45岁，外伤。
分析：单纯性骨囊肿。平片显示右侧股骨颈局限性透亮区，无硬化边。好发于长骨干骺端，呈圆形、卵圆形或柱形，沿长骨纵轴发展，表现为轻度膨胀性生长，局部骨皮质变薄，边缘光整，无骨膜增生。合并病理骨折时，骨碎片向囊内移位，称“碎片陷落征”，有助于鉴别。
案例：活动后呼吸困难，干咳一月余。
分析：蕈样肉芽肿是T细胞淋巴瘤的一种，早期主要发生在皮肤，表现为湿疹或牛皮癣样改变。随着病情进展，各个器官均有不同程度累及，最常见为淋巴结、肝和肺，约50%的患者有肺部受累。影像学表现多种多样，双肺多发的实性结节，片状致密影，或弥漫性网状结节样改变，可伴有胸腔积液，部分病程发展较快，与大叶性肺炎相似。
案例：女，46岁，反复咳嗽三月余。
分析：肺腺癌（单纯型细支气管肺泡癌）。 分析： 肺泡癌有多种影像学表现：孤立性结节（43%），实变型（30%），弥漫性型（27%）。其他影像学表现包括胸腔积液（32%），肺门和纵隔淋巴结肿大（18%）。孤立性结节表现为周围型，毛刺（放射状，提示肿瘤浸润性生长、区域淋巴管播散、或者肺间质反应性增厚），其内可见小空泡，相邻胸膜增厚。胸腔积液。实变型表现为肺段或肺叶的实变，是由于肿瘤沿着肺泡壁生长，分泌大量粘蛋白所致，表现为肺段或肺叶体积增大，叶间裂膨隆，表现为肺透亮度减低，枯枝征，血管造影征。弥漫型表现为弥漫分布的多发结节。
案例15：男，57岁，反复咳嗽、咳痰，发热半年。
分析：肺鳞癌肺内转移。肺鳞癌以中央型多见，主要发生于段及段以上支气管。肿瘤侵犯气管黏膜下层并向管腔内生长，阻塞支气管，导致肺不张及阻塞性肺炎。肿瘤中心容易坏死，而且坏死区域较大，坏死物经支气管排出后可形成空洞。空洞主要有三类：1）肿瘤内坏死物排出，2）支气管阻塞，远端肺脓肿形成，3）双肺多发脓肿（考虑为咳痰时脓肿播散）。空洞大小不一，直径多为1-10cm，甚至更大，壁厚约0.5-3cm，中央型空洞或偏心性均有，，内壁多不规则，伴有壁结节，1至10厘米的直径，与墙壁0.5至3厘米厚。少数病例，腔壁非常薄，需要与肺大泡或支气管囊肿鉴别。
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