龙哥哥,
我是JT。
你的问题其实把我难倒了。
可以通用的減肥方,我想不出來。
我平常的作法,不是用通方,反而是拆得很細來处理:
像是肉肥、湿肥、痰肥、水肥、虛肥、寒肥、三焦肥、內臟肥、失精肥……
比如说,
如果是上半身太过壮实,肉很硬很紧的那种「肉肥」,我习惯用的方,是当归四逆加吳茱萸生薑附子汤(红枣要加量,並可加阿膠反佐),不必有「手足厥寒、脈細欲絕」的主证,体质壮实的人也可用,如果能坚持不吃生冷,见效很快。大约就是当归四逆暖血分的效能加上吳茱萸开腠理的走法,可以快速把多余的肥肉、肌肉都一起燃烧掉,肩頸胸臂的身形可以变細,线条也会明显柔和许多。
至於下半身(肚脐以下)的肥胖──比如说屁股、大腿特別肥者──如果吃药的人能持之以恒,肾气丸其实很好用。快的话两个月效果就很明显,慢的人有时要到七八个月。肥胖者到底还是阴实为主,肾气丸引阳气入三阴经的功能,在这件事情上很能凸显它的效果。这一类属肾气丸证的肥人,以中年后发福者为多。
另外,帶脉损伤的人,腰围绕肚脐那一圈会特別肥,特別看得出來的是后腰两側的肉垂贅得很明显。这在女人是帶脉伤,在男人是「失精家」。修補帶脉的药物結构,即是傅青主的完帶湯法。我通常也不是用完帶湯本方,而是叫人天天煮生白朮五钱、盐炒泽泻三钱、乾山药二两,日日不間斷地吃足八個月──帶脈傷,修起來真是好费工啊──生白朮重用則繞帶脉咝校剿幯a精,泽泻还精于五脏,大约是这样的思路。山药一味重用,掛入仲景附子湯方中亦可。其间加生的黃豆芽半斤煮水喝,也會腰瘦得快些,並且能丰胸。
單純寒氣沍結的肥胖,李可老中医是用溫氏(溫碧泉)奔豚汤。
清朝陳士铎治「肥人多痰」,是用補氣消痰飲。
但以上两个方,上好肉桂用得多,非大富大貴之人,吃不起。
退而求其次者,五苓散桂枝改用好肉桂,慢慢的也會有效。
──但是,這裡就會牽扯到一個用藥時的障壁:
這個病家身上,寒氣、痰飲、水毒、濕氣四者,至底是以什麼樣的方式糾結而成的?用藥是先從哪一路入手為好?
好比說,如果是純粹水毒型的人,当然是用真武湯最是堂堂正正。但是水毒肥的人用真武湯,有一半的人都會先暴肥暴腫好幾個月,才慢慢再瘦下去。為了怕被暴肥而暴怒的病人打死。我現在都比較走歪路:叫人吃個兩三天防己黃耆湯,人有點虛了,再用一兩次真武湯補回來一點。
不過,到底而言,要说治得很正确,防己黃耆湯本身對得確實的辨證點,仍当以「气色灰白,肉垮而鬆塌,多汗、畏風,汗出則生腐臭味」為是。
然而,當水毒體質夾雜痰飲、濕氣時,去水毒的藥就會被痰濕擋格。比如說我們家瑩瑩,吃苓桂朮甘舒服、吃肉桂五苓散舒服、吃柴胡桂枝湯舒服;但吃到防己黃耆湯便周身痠痛、吃到牡蠣澤瀉散(有商陸)也是難受得很,也就是這種體質的人,直捅捅抽水的藥便不好使,溫化痰飲、去濕的藥便吃得順。或者說,直抽水不好抽,走三焦抽就還可以。比如說抽水氣的黃豆芽減肥,有人就很有效,有人就吃得卡卡的。
所以,用藥就有點像光譜的分布,
由痰飲──濕氣──水毒形成的灰色地帶:
苓桂劑、少陽藥、五苓散、溫陽利水劑、逐水峻劑……到底以怎樣的配比、作出怎樣的結構,會對肥人最適切?
這時就會忍不住想起,日本的藥妝店,年年熱賣的減肥漢方藥冠軍,還是防風通聖散。這個方子,要說副作用,傷陰耗陽,也不是對身體多好的藥方,可是它這個「抽拔破泄三焦」的走法,還是有它立於不敗之地的理由。
到底,人身皮膚底下脂肪這一塊的厚度,還是從三焦下手比較容易。
所以,用同一個路數,而不要用那麼多寒瀉的藥物的話,主軸結構,以時方而言,會是十六味流氣飲和五積散的合方;以經方而言,會是柴胡桂枝湯或是柴胡桂枝乾薑湯。
同樣是走三焦油網,柴胡桂枝乾薑湯作用到人體淋巴的部分多些,柴胡桂枝湯對應到脂膜的部分多些,所以,如果是我,會傾向於選柴胡枝桂枝湯作為主結構;然後和肉桂五苓散合方。
至於其他的外掛藥,或許微量的大黃、芒硝(抽油痰)、枳売(枳實有點太破氣了,用過頭會散氣脫肛)可加;寒氣積聚者,少量的麻黃附子細辛湯也可混入。
──之所以我選枳売不選厚朴,是因為嚴格講起來,厚朴不太和柴胡的走向合得來,而《神農本草經》的枳實是平行行於皮下的,與柴胡同路(厚朴、麻黃則是垂直皮表,少量有振盪之功,多量就整帖藥的路徑被拉偏掉)。
但是,單論厚朴,則大腹之肥脹,如朴薑夏草參湯、厚朴三物四物七物湯法,都有直接的療效。
而厚朴劑的對面:枳實劑,則是對內臟下垂類的肥胖比效有效,如治「胃凸」的枳朮湯、小腹微凸的黃耆建中湯加枳實之法。
但同是治胃凸腹脹,枳朮湯的旁邊,還有一帖桂枝湯去桂加麻附辛湯。這個湯是治單個單個的細胞水腫的,如果這個人肥凸之處是特別有彈性的,這個方會比較有效(至於水腫的患者,則不必管彈性,指壓完全陷下不起而屬虛寒型就可用)。
而小腹之凸,如果是僅小腹一處異常臌脹的,那要算「蠱」病,這個是用巴豆劑,完整的方是孫思邈的耆婆萬病丸;但藥物太多不好入手,我現在常用的是日本《醫心方》(中國醫書是《和劑局方》)溫白丸。這類藥都很凶狠,但,如果僅一粒溫白丸夾在一頓飯中間服用,吃十天一個月的累積藥性,還是可以鬆動到腸間油網的沾粘和積痰。腸間油網,其實也是三焦油網的下半部,所以這個方說不定也可算是少陽藥。寒積之人,用巴豆,比用大黃、附子的性價比高些,但吃了巴豆劑,人會更累些,需要多睡。
之所以提溫白丸之法,是因為有一種肥叫「內臟肥」,肥不在肚皮,而是腸臟太大一坨。這種的內臟肥,溫白丸比較對到。若不用溫白法,一克商陸粉用一口烈酒吞服也會有效;但一樣會讓人很累。
其實還有些間接的藥法,比如說內分泌失調的肥胖,若患者嘴唇便是特別乾裂,看得出是溫經湯證的,我便直接先用溫經湯去調節荷爾蒙了。
龍哥哥,我想,柴胡桂枝湯是你的拿手套路,很多事是你教我才對,我講著講著也是心虛。總之我比較熟的幾手就這樣交待一輪,你再想到更好的招,再跟我們分享好了。
JT敬上
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