【FM99.7——健康知识】颈椎病

本期嘉宾

遂宁市中心医院康复中心冯庆奎副主任医师

遂宁市中心医院康复中心任正强主治医师

遂宁市中心医院康复中心陈姝利护师

什么是颈椎病？

颈椎病是目前骨科、康复科、疼痛科的常见疾病，是以颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等出现一系列的相应的临床表现，是一种以退行性改变为基础的疾病。

哪些人会比较容易得颈椎病?

（1）慢性劳损：长时间使头颈部处于单一姿势：如外科医生、教师、办公室职员、财务人员、电脑人员、设计师、绘图员、电焊工、仪器检修工人、手工刺绣的工人以及缝纫工等容易得颈椎病；还有头颈部频繁活动的职业：如经常流水线工人，汽车司机、足球运动员、杂技演员等；统计表明，上述各类工作者的发病率是非低头工作者的4—6倍，且发病年龄早，甚至20多岁即可出现症状。因此，上述职业的人员更须注意预防颈椎病的发生。

（2）不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、无枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。

（3）头颈部外伤：50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。

（4）慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素，这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。

（5）风寒湿因素：空调的广泛使用，加之人们长时间屈颈工作，颈肩部遭受风寒湿的机会不断增加，风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。

（6）先天畸形及发育异常：颈椎的先天性畸形，发育性颈椎管狭窄等

颈椎病的有哪些常见症状呢？哪些表现能判断颈椎病呢？

根据受累组织和结构的不同，颈椎病大致分了6种类型：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、食管型（颈椎间盘压迫食道型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

（1）颈型颈椎病：最常见，也是其他型颈椎病变的早期表现；表现为经常性出现“落枕”，夜间或晨起时出现颈项强直、疼痛、肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，严重者呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动。或者长时间反复发作出现颈项强痛，肩背部酸胀疼痛不适，症状自然缓解和反复发作的特点。比如：久坐伏案时加重，休息后可缓解。

（2）神经根型颈椎病：临床就诊患者中最多见。早期症状也是跟颈型颈椎病差不多，表现为颈项疼痛痛和颈部发僵，同时伴有单侧或双侧上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经的走行和支配区放射，具有显著的特征性，因此临床也称为根型疼痛。症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。通常颈部低头、后仰，侧屈等活动时，以及咳嗽、喷嚏、用力摒气及深呼吸等可以造成症状的加重。

（3）椎动脉型颈椎病：比较多见，表现为平时颈肩部疼痛，该型颈椎病发作时出现眩晕（天旋地转），复视（看东西成双影），同时伴随有恶心、呕吐，耳鸣或听力下降，常在站立或走路时因突然扭头，出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症，此类病人可同时伴有出汗、心慌等植物神经功能紊乱的症状。

（4）脊髓型颈椎病：少见。多颈部强痛不适同时出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，并逐渐出现行走困难，双脚有踩棉感。或者出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷易掉地，胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。严重者出现如排尿无力、尿频、尿不尽、尿失禁或尿潴留，大便秘结等大小便功能障碍。病情进一步发展，患者不能独自站立或行走，直至出现双下肢瘫痪，卧床不起，生活不能自理。

（5）交感性颈椎病：临床症状较为复杂多样；既可表现为头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。也可见眼耳鼻咽部症状：出现眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。这一类颈椎病表现复杂多样，临床诊断相对困难，患者多方求治，不能确诊。如果到相关的专科检查或治疗这些症状无缓解时，我们应当考虑到交感性颈椎病的可能。

（6）食管型颈椎病：少见，主要是由于颈椎间盘前突直接压迫或刺激食管，导致吞咽时出现咽部异物感、疼痛、干涩、吞咽困难等症状。症状呈波动性时轻、时重，无进行性加重，尤其连续进食后症状无加重。多易误诊为咽炎，食道梗阻、肿瘤占位或神经官能症，当然在排出了上述诊断后，我们也要想到食管型颈椎病。

如何就诊？

临床由于引起颈肩部疼痛的疾病很多，如大家有上述这些症状，建议大家先到正规医院就诊，完善相关检查，明确诊断，明确颈椎病需做颈椎的X线片检查：颈椎间盘CT,颈椎MRI。伴有头晕、头痛患者需加做头颅的CT或MRI颈部血管彩超，伴有背痛的需加做胸部X线或CT检查，伴有肩部疼痛的需加做肩关节影像学检查，伴有吞咽不畅的可完善咽喉镜及胃镜检查以明确诊断，诊断明确后需正规治疗。特别是急性发作的颈肩部疼痛，在没有诊断明确前，建议大家不要轻易去非正规医疗机构治疗，以免加重或贻误病情。

如何治疗？

颈椎病的治疗有手术和非手术之分。大部分（90％～95％）颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅极少部分5%-10%患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。

（1）中医治疗：中药汤剂应以临床辩证分型用药。针灸推拿和整脊正骨手法运用，针灸推拿治疗具有通经活络，解痉止痛，整脊正骨手法能快速解除肌肉紧张、理筋复位、缓解症状作用，但必须由专业医务人员进行操作。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。尤其椎动脉型、脊髓型患者不宜施用过强的关节整复手法。

（2）理疗（物理因子治疗）：直流电离子导入疗法，超短波疗法，中频电疗法、光疗、蜡疗等能扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。

（3）颈椎牵引：是治疗颈型颈椎病及神经根型颈椎病的有效方法，其有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛。颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。

（4）矫形支具应用：颈椎的矫形支具主要有颈围、颈托，主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。颈围、颈托主要应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。

保守治疗多选用两种或两种以上的方法综合使用效果更好。

（5）微创介入治疗：射频靶点热凝，臭氧、小针刀松解术等均可以根据情况选择。

（6）手术治疗：对于症状严重，或经保守治疗1个月以上效果不佳且有手术指征的患者，建议手术治疗。

在日常生活及工作中应该如何预防颈椎病？

（1）要避免长时间低头工作：特别是办公室工作者，长时间固定某一姿势，这样会使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变，所以工作中应注意劳逸结合，每1—2小时改变头颈部体位，眺望远处或做一做颈椎操，有利于缓解眼睛和颈部的疲劳。

（2）改变不良的生活习惯：日常生活中要防止突然回头或颈部用力过猛，避免长时间床上看书、看电视、玩手机。保持良好的睡姿，一个理想的睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状，这样才能使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。

（3）选择合适的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要：一般成年人颈部垫高约10公分较好，建议选用项高头低的曲面枕、“B”形枕、仰卧位时让颈椎保持正常的生理曲度，侧卧时不出现颈椎侧屈。

（4）避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。

（5）避免颈部风寒、潮湿：夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。冬季外出应戴上围巾或穿高领毛衣,防止颈部受风,受寒。

（6）加强运动锻炼，包括全身性的运动及颈肩部局部运动,全身性运动，如跑步、游泳、球类运动。颈肩部局部运动，如，放风筝，打排球、羽毛球；可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定。

（8）最后，交给大家一种名为“八步”运动法的颈椎病自我保健操。

1、用左手掌来回摩擦颈部，口中默念8下后，开始捏后颈，然后换右手，这有助于颈部放松。

2、头向左转90度，停留3秒，再向右转，停留3秒，一共要做8个拍。

3、把颈尽量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒，要做8个拍。

4、双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，再由前向后旋转20-30次。

5、左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。保持几秒钟，再换左右手。

6、左右，前后，360度旋转5次，再反方向旋转5次。

7、双手交叉紧贴颈后，用力顶头颈，头颈向后用力，相互抵抗5次。

8、双手上举过头，手指交叉，掌心向上，将头仰起看向手背，保持5秒。

大家长期坚持运动可达到巩固疗效，减少复发的目的。