田某某,男,41岁,于4年前,盛夏贪凉,酒食之后,席地而卧,适逢夜雨,又兼吊扇未停,四面受寒,一梦天明,醒后身冷如冰。渐见咳嗽频作,就诊于某门诊,随以抗炎止咳为主,天天输液,越治越咳,继而服用枯梗片、可待因、罂粟壳、和敛肺止咳之剂的中药30余剂,迁延4年不愈。现喉痒如搅,痒即干咳,咳即不止,每咳则1~3小时方缓,咳甚则汗出欲脱,二便失禁。背冷如冰,大便常溏。拍胸片4次,仅肺纹理增粗,CT示:(-)。因已服中药无效,不愿再看中医,经友人之荐,抱着一试的心态来诊。患者大腹便便,肌肤肥腴,面色灰滞而黯,舌质淡胖而蓝,苔薄白根厚浊而黄(烟染),舌下静脉怒张,脉沉细。
此乃寒湿之邪,郁闭肺窍。
治以温宜开郁,燥湿宁嗽为法。
处方:炙麻黄、杏仁泥、生甘草 、白前、桔梗、射干 、橘红、炙款冬花、炙紫菀、干姜、细辛 、北五味子。并嘱其立禁烟酒,杜绝宴请。
10剂顽咳已制,初见成效。白日高声呼笑,基本不咳,睡前晨起,依然咳嗽,但咳轻时短。前方继服10剂。
三诊自述:基本痊愈。仅睡前晨起偶咳即止。好在患者尚能密切配合,严遵医嘱,壅浮渐祛,然微动则汗多,大便仍稀软(1~3次/日)。湿浊之邪已祛,敛摄之机成熟,法以脾、肺、肾三脏同治。
处方:党参 、炒苍术、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、生半夏、北五味子、诃子肉 、炙粟壳、淫羊藿 。10剂。
按:本例患者为酒食之辈,痰湿之体,复加阴寒之邪,郁闭肺窍,初诊失于宜散之机,并大量输液,其寒凝愈固,邪结愈牢,又加叠进多种束肺镇咳之剂,病邪愈加深伏,清肃之机失利,以致顽咳不止。病虽迁延四载,邪伏仍在肺卫,治之仍以宣肺开郁,温金宁嗽法。肺窍一开,伏邪外泄,清肃自得,顽咳可止。方中的干姜、细辛、五味子宜透肺窍,开合相济,有助于恢复肺气之升降宣肃功能,确为本方的增效剂。最后以补土生金,温肾束肺之剂善后。治疗久嗽顽咳,本当宜敛宜补,然邪闭太深,邪不去则咳不止,“敛”往往失败。然而在治疗后期,方可酌情用之。
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