迟发性痤疮以肝经郁热证居多，方丹栀逍遥散加减。

李某，女，27岁，2023年4月12日初诊。面部出丘疹、粉刺4年。4年来患者面部出丘疹、粉刺，时痒，曾服中药效不佳。现面部见多数红色丘疹、粉刺，经前皮疹明显增多，痛经，血块多，白带亦多，纳可。舌淡红，苔薄白腻，脉右弱。

诊断：迟发性痤疮。

证属：肝郁脾湿，郁热上犯。

治测：疏肝清热,健脾除湿。

拟方：丹栀逍遥散加减。

处方：丹皮15g，山栀15g，柴胡10g，当归15g ，白芍18g，薄荷6g，后下，蒲公英30g ，连翘18g，炒白术10g ，蜈蚣2条，陈皮9g ，炙甘草6g，7剂，水煎服。

4月19日复诊：患者皮损部分消退，舌淡红，苔薄白，脉可。中药原方加茯苓20g，7剂，水煎服。

4月27日三诊，患者仅剩几个丘疹未退，舌淡红，苔薄黄腻，脉可。丹皮12g，栀子15g，柴胡12g，白芍18g，苍术15g，陈皮9g，茵陈15g，蒲公英30g，连翘18g，蜈蚣2条，生甘草6g，7剂，水煎服。

5月5日四诊：皮损基本消退。舌淡红而胖，苔薄白腻，脉右弱左可。丹皮15g，栀子12g，柴胡11g，白芍15g，生苡仁30g，云苓18g，陈皮9g，黄芩12g，连翘18g，蒲公英30g，生甘草10g，10剂，水煎服。10天后诸症消失。

体会：临床上常把25岁以后发生的痤疮，称为青春期后痤疮。也称迟发性痤疮，女性多见，其病机多为情志抑郁，肝失条达，上犯于面而发病，故治拟疏肝清热，解毒散结，丹栀逍遥丸是首选方剂，其应用加减化裁亦较多，此案可见一斑。本案患者皮疹与月经周期相关性明显。伴有月经不调，方药以丹栀逍遥散加减。肝经郁热证是迟发性痤疮的主要证型，月经前皮损增多是其特征性表现。本例除了肝经郁热外，出现了木克土的病态表现，二诊以后因舌苔腻象不消,加强清热燥湿健脾之药应用，皮疹最终全部消退。