病痰饮者 当以温药和之
患者杨某,男,83岁。2019年9月15日首诊。因胸闷胸痛入院治疗。诊断:肺鳞癌,伴鼻咽部转移。B超提示双肺大量胸腔积液。症见:精神差,面色白,胸胁胀满而痛,呼吸困难,动则气喘气促,发热畏寒,头痛不得卧,口苦口干,自觉气上冲胸,稍咳嗽吐唾、伴有血丝,大便稍稀溏。舌淡嫩而胖、苔滑腻稍黄,脉弦稍硬重按无力。辨证:少阳病挟水饮停肺证。
处方:小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。方药:柴胡6 g,黄芩10 g,法半夏10 g,党参20 g,太子参10 g,葶苈子10 g,茯苓45 g,麸炒白术45 g,仙鹤草30 g,干姜12 g,炙甘草6 g,大枣6 g。服药14剂后诸症皆减轻,头痛发热基本改善,精神明显转佳,体力恢复,胸胁胀满疼痛明显减轻,稍调整处方,续服半个月,胸水基本消退。
辨证思路:此患者辨为少阳挟水饮停肺证。患者胸胁胀满疼痛,口干口苦,寒热往来,为少阳证。病情虽重,但其有寒热往来,提示阳气尚存,有正邪抗争。脉弦代表病在少阳,硬代表体内有寒邪,与麻黄汤证中脉浮紧类似,重按无力,提示正气亏虚。大量胸水提示体内水饮较盛。因此处以小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减,小柴胡汤和解少阳,扶正祛邪;葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤温阳逐饮,加仙鹤草止血,对证则病情速向愈。
( 肿瘤的经方临证辨治方法探讨 唐玲)
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