常见附件肿块的特征超声征像
常见附件肿块病理类型 超声特征表现
浆液性囊腺瘤 单房为主,壁薄液清
粘液性囊腺瘤 多房,光滑,囊液粘稠
囊腺癌 囊实性,壁厚薄不均,分隔粗细不一,内壁见乳头状、菜花状结节
颗粒细胞瘤 实性为主,内可见多个小囊
卵泡膜细胞瘤 实性,边界清楚,形态规则,内部回声均匀
纤维瘤 实性,均匀低回声,后方回声衰减
睾丸母细胞瘤 明显男性化体征
畸胎瘤 含多个胚层组织组成
内胚窦瘤 实性为主,可见不规则囊腔,AFP升高
无性细胞瘤 年轻女性,实性为主,内可见纤维高回声分隔,分隔上见血管信号,HCG升高
勃伦纳瘤 瘤体内部回声明显衰减,呈蛋壳征
临床中遇到很特殊病例我们可能就早早束手就擒,但是我们是否有一种很客观的评价标准,目前在浅表小器官中运用很成熟的是乳腺肿块BI-RADS分类、甲状腺结节TI-RADS分类,国外学者借鉴乳腺肿块影像报告与数据系统(BI-RADS),对附件肿块采取类似分类方法,称之为妇科影像报告与数据系统(GI-RADS)。
妇科附件GI-RADS分类
1类 确定良性,超声未发现明显阳性附件肿块,既正常附件。
2类 良性可能性大,为功能性组织。
3类 可能良性,为良性赘生性附件肿块。
4类 可疑的恶性肿块,排除2-3类病变者,且有以下1-2个恶性表现者:大乳头状突起物,厚壁分隔,有较明显的实性区,内部血流较丰富,腹水,RI小于0.5.
5类 恶性肿块可能大,含有上述3个及以上的4类恶性表现者。
2类
妇科附件GI-RADS 2类:单纯性囊肿
3类
妇科附件GI-RADS 3类:黄素化滤泡囊肿伴出血
妇科附件GI-RADS 3类:黄体血肿
妇科附件GI-RADS 3类:输卵管积脓
妇科附件GI-RADS 3类:巧克力囊肿
4类
妇科附件GI-RADS 4类:浆液性乳头状囊腺瘤
妇科附件GI-RADS 4类:黏液性囊腺瘤
妇科附件GI-RADS 4类:交界性浆液性囊腺瘤
5类
妇科附件GI-RADS 5类: 高分化子宫内膜样腺癌
妇科附件GI-RADS 5类:弥漫性大B细胞淋巴瘤浸润
妇科附件GI-RADS 5类:浆液性腺癌
GI-RADS分类应用体会
(1)GI-RADS 分类可较好应用于诊断妇科附件的良恶性肿块,建议推荐为超声检测附件肿块的标准化分类方法。
(2)GI-RADS 系统提出的恶性表现作为分类的重要线 索,但并非恶性肿块特异的特征性表现,如在病例随访中发现出血性囊肿及黄体囊肿 CDFI 示周边可探及环状或半环状丰富彩色血流信号,且 RI<0.5。
(3)畸胎瘤超声显像复杂多样,可呈星花征、垂柳征、杂乱征、面团征等,检查者根据上述特殊征象已可作出比较准确诊断。
(4)异位妊娠在声像上表现为附件各种回声包块,暂不采用GI-RADS分类系统进行评估。
(5)一些特殊的卵巢肿瘤,仍需有效结合相关检验指标如激素、肿瘤标记物(CA199、CA125、HE4 、乳酸脱氢酶LDH )。如卵巢性索-间质肿瘤(包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤)可分泌雌激素,常伴子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。颗粒细胞瘤分泌的雌激素水平更高,其可分为成人型及幼年型,成人型占95%,为低度恶性肿瘤,幼年型占5%,恶性度极高。
(6)纤维瘤为良性肿瘤,表现为实性肿块,后方明显衰减,如伴胸腔积液、腹腔积液者,称为梅格斯(Meigs)综合征,手术切除肿瘤后,胸腔积液、腹腔积液可自行消失。
综上所图,应用GI-RADS分类以提高对附件肿块良恶性风险评估,以降低超声对附件肿块的漏诊率,可以有助于规避风险,也利于临床工作开展。
来源:超声联盟
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