参考资料：中国铁道出版社，铁道部安全监察司编《铁路行车事故案例选编》
今日的打柴沟站站区
1992年2月6日19时左右，一列货物列车完成编组，正在打柴沟站（位于甘肃省天祝藏族自治县打柴沟镇的三等车站）停靠等待本务机车的到来，车次为009次货物列车，计划正点20时25分发车。
与此同时，兰州铁路局武威铁路分局打柴沟机务段整备场内，几辆通体黝黑的前进型蒸汽机车正在进行整备工作，其中“前进-2191”号机车和“前进-2194”号机车已经串联在一起，计划重联担当009次货物列车的牵引任务。由“前进-2191”号机车担当本务机车、“前进-2194”号机车担当重联机车，计划在19时18分前往打柴沟站连接009次货物列车。
整备中的前进型蒸汽机车
不过，当本务机车当班机班乘务组的司机、副司机和司炉准备登车出勤时，打柴沟机务段指导司机在检查时发现该机班司炉走路一步三晃，近前仔细一查看就闻到一股浓重的酒气，还打着酒嗝，不由得勃然大怒——浑蛋，你这不是耽误事么？于是乎，指导司机当机立断地停止了这名司炉的乘务工作，勒令他返回公寓醒酒，他的乘务另外安排别的司炉出勤。
双机重联的前进型蒸汽机车
蒸汽机车的司炉
被这么一耽搁，“前进-2191”号车和“前进-2194”号车在更换了本务机车司炉后于19时35分驶出机务段前往打柴沟站，醉酒的司炉被人拉回机务段司机公寓醒酒，这个风波就这样算是过去了。
然而，20时左右，停留在整备线4道的“前进-3209”号机车突然毫无征兆地开动起来，当时“前进-3209”号机车前部1.5米处和0.5米处分别还停留着“前进-1206”号机车和“前进-1973”号机车，“前进-3209”号机车缓慢前驶了1.5米后顶上了“前进-1206”号机车，又往前行驶了0.5米后又顶上了“前进-1793”号机车，三台机车就这样以“一推二”的方式往机务段车库外行驶，而且速度越来越快——
一分钟后，外勤司机发现了三台机车正在驶出机务段，他一时纳闷，印象里当天没有三机重联的机车出库啊，想了一会儿确定当天确实没有三机重联机车出库，立即一边高呼“停车”、一边向三台机车方向跑，试图将机车喊停下来，但却已经为时已晚，来不及拦截。
前进型蒸汽机车和它的机班乘务组
“前进-3209”号机车顶着“前进-1206”号和“前进-1973”号机车，这三台前进型蒸汽机车先后经“机3”号和“机2”号道岔驶出机务段，直冲向打柴沟站方向，十几秒后挤坏了打柴沟站的28号道岔。随后又先后闯出西牵出线和原军用仓库线，以每小时30公里的时速直接冲向军用仓库线的尽头站台——
随着“POM”的一声，被顶在最前端的“前进-1973”号机车被推上军用仓库线尽头站台并往前推了25米，完全脱轨；整台机车脱开铁轨的束缚后倾斜过来侵入了兰新线正线限界阻断了兰新线正线。被顶在第二位的“前进-1206”号机车没有脱轨，但车头前部被“前进-1973”号机车的煤水车碰撞后损坏严重，“前进-3209”号机车则没有损伤。
撞击发生后，打柴沟站的工作人员第一时间围拢向事故现场，从“前进-3209”号机车的司机室内将1名醉醺醺的人给拉了下来——
事故造成前进型蒸汽机车“前进-1973”号车大破，“前进-1206”号车中破，直接经济损失19.2969万元，中断兰新线正线行车9小时30分，构成一起机车调车行车脱轨颠覆重大事故。
事故由铁道部派出事故调查委员会进行调查。
经调查，所有三台涉事的蒸汽机车原本都因处在整备线停留状态，但是都仅仅就是简单地停留，没有按照规定将手把放在中央位置并关闭汽门，也没有加栓和加锁。在这种状态下，之前因为醉酒被指导司机勒令停止出乘的司炉趁人不备独自溜到整备线4道，爬上了“前进-3209”号机车并将机车开动，导致“前进-3209”号车先后撞上了位于该车前部1.5米左右停留的“前进-1206”号车和停留在“前进-1206”号车前0.5米处的“前进-1973”号车，最终导致事故的发生。
停留在机务段整备场内的前进型蒸汽机车
事故调查委员会认为：此次事故的直接原因是原009次货物列车本务机车“前进-2191”号机车替班司炉XXX违反《技规》第351、353条规定，醉酒出乘被指导司机发现并被勒令停止出乘。他对指导司机的处置心怀不满、怀恨在心外加酒瘾上头而决定“搞点事情”进行报复，在20时左右擅自到整备线4道开动“前进-3209”号车，并先后顶推了“前进-1206”号车和“前进-1973”号车出机务段车库、挤坏28号道岔闯入打柴沟站站区导致事故。对此次事故负主要责任。武威铁路分局打柴沟机务段安全管理工作不严，对乘务员教育不力，两纪松弛。未能严格执行《铁路机车运用规程》第28条三项关于“停放在机务段或折返段的机车，单阀应施行制动……蒸汽机车手把应置于中央、汽门关闭，加栓并加锁”的规定。导致肇事司炉轻易开动停留在整备线上的机车，造成事故。对这起事故负重要责任。
根据以上调查结果，本次事故定为兰州铁路局武威铁路分局打柴沟机务段全部责任，影响该单位当年的安全成绩。
作为事故的直接责任人，当天醉酒肇事的替班司炉被开除路籍，移交铁路司法机关依法追究刑事责任；作为事故的直接领导责任人，打柴沟机务段段长被处以行政记过处分并被免去段长职务，书记被处以行政记过处分；作为事故的相关领导责任人，武威铁路分局党委书记被处以行政警告处分，武威铁路分局局长被处以行政记过处分并免去分局局长职务。另有数名相关责任人受到行政警告至行政记过不等的处分，武威铁路分局打柴沟机务段全体职工扣发当年的安全奖金。
最后，事故调查委员会要求武威铁路分局必须切实转变干部作风，树立从严务实的良好作风，在思想上、作风上、纪律上、制度上、作业上都要贯彻一个“严”字、在领导自身从严的基础上，以教育为主、认真做好职工的思想工作，真抓实干办实事。突出重点，抓好关键，进一步强化安全控制能力。
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