毫火针排针浅刺法治疗慢性手部湿疹案

冯晴^1,2   郭玉峰¹

（1 中国中医科学院广安门医院，北京100053；2 成都中医药大学，四川 成都 610075）

患者，男，63岁，退休工人，于2015年9月23日初诊。主诉：双手背尺侧、双大拇指指背皮肤瘙痒并渐进性粗糙、变黑、增厚23年。现病史：患者23年前垂钓时双手接触污水后，渐出现双手背尺侧、双大拇指指背皮肤瘙痒，起绿豆大小散在水泡，搔抓后水泡破裂。数日后原水泡处出现蜕皮并裂口流血，局部皮肤粗糙、增厚，就诊于某院诊断为湿疹，予口服西药治疗具体用药不详。服药后皮损瘙痒缓解、裂口渐愈合，遂自行停药。其后23年中，每因接触脏水或天气转凉均可致病情复发，局部皮肤渐进性粗糙、增厚、颜色变深且面积逐渐扩大。刻下症见：双手剧烈瘙痒夜间尤甚，眠差。双手背尺侧及双手拇指指背对称性皮肤粗糙增厚，高出正常皮肤约1mm，面积分别约为4cm×6cm和2.5cm×4cm，皮损色深褐、边缘清楚，上可见裂口及搔抓痕迹，触之硬而无弹性。舌暗苔白，脉沉细。既往患有2型糖尿病病史10年，现血糖控制尚可。西医诊断：慢性手部湿疹，2型糖尿病。中医诊断：久瘑疮。于皮损区单纯采用毫火针排针浅刺治疗。操作方法如下：患者坐位，皮损区常规消毒。术者左手持止血钳夹紧95%酒精棉球点燃后将火焰靠近针刺部位，右手拇食中三指并排夹持10根1.5寸一次性毫针（华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司生产，规格为0.35mm×25mm），将针尖在外焰烧至红亮后，快速、垂直点刺皮损区，进针深度约0.5-1mm，连续点刺3次针尖变暗后，烧针、复刺同前，以针孔基本覆盖皮损区域为度。结果：治疗后局部皮肤潮红，患者自感温热舒适、瘙痒缓解。嘱患者24小时内避免接触污水以防感染。2015年9月26日二诊，患者诉局部瘙痒较疗前明显减轻且无反弹，夜眠改善，皮损裂口结痂。继行毫火针治疗，刺法同前。2015年9月30日三诊，患者诉局部瘙痒已消失，夜眠良好。查，皮损区裂口愈合、肤色转浅、面积缩小，触之变软。此后5个月，患者坚持每周行2次毫火针治疗以期痊愈。其间12月中旬，左手拇指皮损区外伤并接触动物血及污水致感染化脓，治疗时予火针深刺1.5mm，引脓血外出，治疗4次后炎症痊愈。至2016年2月17日，皮损区色素沉着基本消除，皮肤厚度和弹性接近周围正常皮肤，停止治疗。

按语：

手部湿疹是指发生于手部的湿疹皮炎类疾病的总称，每年患病率估计可达 10%。本病呈慢性进展，迁移不愈、容易反复，慢性严重性手部湿疹约占5% ～ 7%。频发的瘙痒及令人不悦的皮损造成患者生理和心理上的严重困扰，甚至影响患者的劳动能力。西医学对手部湿疹的治疗方法很多，但治疗效果多不理想。外用皮质类固醇激素为其主要手段，虽在短时间内有效但停药后易反复，并有可能诱发皮肤感染等局部不良反应，甚至产生全身性的副作用。中医学自《诸病源候论》起即有对手足湿疹的明确论述，称本病为“涡疮”，认为其“由肤腠虚，风湿之气，折于血气，结聚所生”，目前多以“湿、热、风”立论指导遣方用药。火针治疗湿疹已得到业界认可，在中国知网（CNKI）以篇名包含湿疹、全文包含火针进行检索，命中文献116篇（2016年3月4日），但以“慢性手部湿疹”、“火针”为关键词及篇名查询，尚未见有关报道。

本案患者病史长达23年，重度瘙痒严重降低了睡眠质量、苔藓样变导致拇指屈伸不利而影响工作生活。治疗历时5月，全程单纯采用皮损局部毫火针排针浅刺，并未配合辨证加用汤剂或全身取穴，治疗仅3次后瘙痒症状痊愈且无反弹，依据皮肤病学专用的EASI评分法，治疗终止时皮损肥厚苔藓和色素沉着症状痊愈。初步证实，皮损局部毫火针排针浅刺法针治疗慢性手部湿疹具有确切而理想的效果。分析本案获效的原因，主要在于充分发挥了火针针法所特有的止痒、抗炎、抑制增生、促进组织修复等功效。毫火针排针浅刺法，是在传统盘龙火针基础上对针具和刺法的优化。并排10支毫针烧针后快速反复点刺，每次烧针可刺出30个针孔，可显著提高工作效率，也与国医大师贺普仁先生提出的，适用于增生角化的皮肤病的火针“密刺法”相合。还因增大了进针截面面积有助于防止进针过深，提高了针法安全性，也确保本法符合“刺皮无伤肉”的古刺法原则。因此，本法与盘龙火针刺法相比，对病灶面积大、病位浅的病种更为适宜。笔者应用本法治疗带状疱疹、泛发性湿疹、神经性头痛均取得理想的效果。同时发现，选用1.5寸毫针操作性较好，可避免术者手部烧、烫伤。

最后，本案糖尿病患者在局部化脓性感染后继用火针疗法，不仅未造成新的感染，深刺后加速炎症痊愈，以及临床常见伴有糖尿病的带状疱疹患者火针后并未出现针孔不愈的不良反应，提示我们，伴有糖尿病是否为火针治疗的绝对禁忌，应作为专题进行符合临床流行病方法学的试验加以明确，以拓展火针的适应范围。此外，文献检索还暴露了火针基础研究的绝对不足，对火针疗法在专病种中所发挥的镇痛、止痒、增强免疫、神经修复等确切功效，大多仍停留在利用中医理论的诠释，而缺乏基于病理、分子生物学研究的充分数据予以揭示，因此，应提高对火针基础试验研究的重视，并逐步展开。