中医误诊误治(90）呃逆误用理气案

呃逆误用理气案

沈明生治唐玉如，夏间患血淋，数日淋止发呃，举体振动,声大且长，或与开胃消痰益剧，勺粒不入已两日余，又欲进丁香柿蒂，且加姜、桂、参、-关。诊之，乃阴衰火旺证也。盖劳役而兼房帏，时际炎暑，水不制火，血虚而气上冲， 是以胀满不食，呃逆不已。今六部脉洪数，颜如煤碳，大便六七日不行，小水滴沥不快。经云，诸逆冲上，皆属于火。先哲云，呃还须看前后部。肾虚不能纳气归元，故见声长大， 从丹田；丁香、柿蒂可妄投耶。乃先用胆导得垢數枚，觉两足微暧，此逆气下达也。即以六味汤料，稍减山药、萸肉， 入黄连、栀子、车前、牛膝，薄暮煎服，不夜发呢全愈矣。 明晨进粥，滞色惭清。

夭呃证有寒热之分，呃声有上下之别。今以劳剧之证，血淋后见之，是不由胃而由于肾也。六脉洪数·大小便不利， 是不由于寒而由于热也。真水耗于平日，火症萃于一时，虚则肝肾不能纳气，自下焦上逆为声’非中焦热邪之比。其腰痛额黑，俱属可虞。宰得两足温，得补而啰止，乃壮水制阳光之明验，亦坎离既济之佳徵也。依方调理半月全愈.

（《蟻名辰类案》）

案析，案中论呃，症分寒热之辨，呃有上下之别，病由胃肾之界.实为辨证之要。唯“肾虚不能纳气归元，故施声长大”之说，未必尽妥。因此呃在血淋之后，又兼劳役房帏之伤，乃阴衰于下，水不詞火，阴火冲逆所致。若是肾虚不 能纳气之见，其症当与此有别，治宜温曆纳气，而绝非胆导、 六味连梔子类所能奏效。