小儿患者的水平衡
新生儿的含水量占体重80%；1岁后小儿的含水量占60%；儿童时期含水量将至57%；渗透压：280-300mOsm/L；电解质水平与成人相似。
脱水程度评估
轻度：50ml／kg（占体重5%），皮肤张力低、舌唇粘膜干燥
中度：100ml／kg（占体重10%），前囟凹陷、心动过速、少尿
重度：150ml／kg（占体重15%），眼球凹陷、低血压，甚至昏迷
小儿维持液体量计算
“4-2-1”法则：即第一个10kg按照4ml/kg/h计算，第二个10kg按照2ml/kg/h计算，剩余体重数按照1ml/kg/h计算。例如，患儿体重为13kg，那么每小时生理需求量为10*4 3*2=46ml；每日需水量：1000ml 50*3=1150ml。
小儿血容量估计
年龄
血容量（ml/kg）
早产儿
90-100
足月新生儿
80-90
婴儿
75-80
学龄儿童
70-75
成人
65-70
小儿出血量评估方法
根据血细胞比容前后变化计算，即EBL=EBV*(Hct术前-Hct测量时)/ Hct术前
举例：患儿体重5kg，术前Hct32%，术中22%
出血量：EBL=5*80*(32-22)/32=125 ml
最大容许出血量（maximal available blood loss ,MABL）
MABL= 估计血容量（EBV）*(HCT术前-30%) / HCT术前
（注意：如果患儿术前脱水，HCT会增加，估算量会增加）
小儿输血的原则
失血量小于10%，不需要输血，用平衡液补充，需3倍的量。
失血量在10~15%之间，可输可不输。可输（RBC） 平衡液（3:1） 可加用代血浆（1:1）。
失血量大于15%：补充红细胞或/和血浆。
早产儿输液相关问题
1. 早产儿中需引起特别注意的包括：极低孕龄早产儿(extremely low gestational age newborns, ELGANs）、极低体重早产儿(extremely low birth weight, ELBW)及低孕龄早产儿(low gestational age newborns, LGANs)。
2. LGANs体重1-1.5kg，发育较ELGANs成熟，皮肤厚度增加，体表蒸发减少，肝糖原储备能力增强。
3. ELGANs的输液原则：计算生理需要量、维持血流动力学稳定、术前即刻血生化检查、术中积极监测生化指标
1) ELGANs的生理需要量：含水量占体重的85-90%，每日生理需要量为120ml/kg。
2) 术中维持血流动力学稳定：脉搏和心率对血容量的监测、常规监测有创动脉压、“rule of thumb”、50%的ELGANs伴有PDA、计算出血量、维持目标Hct>40%。
3) 输液注意事项：通过体表蒸发的液体量为 5ml/ kg/ h；10%GS的生理需要量为 5ml/ kg/ h；注意液体的渗透压和pH（ELGANs 正常渗透压285-290m0sm/ L）；0.8 kg ELGANs的血容量约为100ml；相对于成人极少的出血对ELGANs 是致命的；输血应迅速而缓慢（10ml的RBC相当于成人的400ml RBC）。
（来源：北京天坛医院麻醉科）
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