最近，两篇10万 文章在医生朋友圈广泛流传，先是有人发文“四年过去了，你还在使用羟乙基淀粉吗” 作者 | 一叶飘零 来源 | 医学界微信号
文章一
文章首先便爆出了羟乙基论文造假的问题，然后对这个药物的继续的应用提出质疑，读罢全文，不少同行开始怀疑人生，羟乙基是不是百无一用？我们还能继续应用羟乙基吗？
本人看过觉得文章虽然证据确凿，但是略有偏颇，因为液体复苏治疗，最专业的莫过于麻醉医生，用的最多的莫过于麻醉医生，用的最好的也莫过于麻醉医生，文章作者从未曾去和麻醉医生去探讨这个问题，缺乏了一线麻醉医生的声音，很难真正客观的说明这个羟乙基的好与坏。
文章二
没几日，不出所料，麻醉医生出来说话了，四年过去了，我还在用羟乙基淀粉！
两篇文章引用了大量外文研究，在学术层面在争论这个问题。如果除去这些相关研究，我们能否从最基本的层面去解决羟乙基这类液体能不能使用这个问题呢？
今天，我们就从本源来讲讲，四年过去了，你还能用羟乙基淀粉吗？
晶体与胶体溶液到底有何区别？
首先，胶体液（代表就是生理盐水）和晶体（代表就是羟乙基、明胶等）有什么区别，你为什么术中要输注胶体？
· 晶体溶液特点
小分子溶液，不能自由透过细胞膜，可以自由透过毛细血管，在血管内存留时间短，半衰期20-30分，维持细胞内外水分的相对平衡，纠正电解质紊乱，价格便宜。
· 胶体溶液特点
分子量较大，不能透过毛细血管壁，在血管内存留时间长，半衰期长，有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，提高血压，改善微循环，价格相对贵一些。
晶体胶体的区别，简单说来就是分子量不同，容不容易透过毛细血管壁。
我们术中为什么要用输注胶体？用任何药物都必须有依据！
1. 为什么术中要输液？
术中麻醉管理的重点便是保证循环稳定，保证重要器官灌注压，在自身调节被打破的情况下，麻醉下的循环维持有时候是一件非常困难的事情，甚至需要一手升压药，一手降压药，还要综合麻醉药物的复杂相互作用，手术刺激等因素，这是一般医生很难体会的，所以术中的血压都是3分钟一测，甚至是有创实时监测的。
麻醉药物大多具有扩张血管的作用，会导致相对的血容量不足，所以麻醉后，如果没有手术或者其他有创操作刺激的话，病人大多时候血压是呈下降的趋势，为了保证循环稳定，如果麻醉深度适宜，不存在麻醉过深的情况下，我们只有两条路可走：①补液，把血管扩张所多出来的那部分空间补上；②使用血管活性药物，让血管回缩，例如去甲这类药物。
最好的选择莫过于① ②，两条腿走路，让循环尽快的平稳下来，所以补液是个必须的过程，除去手术本身会造成体液丢失这个问题，在临床实际过程中，我们也需要适宜的补一部分液体。
2. 不管你输什么，术中补液补多无益，早有定论
无论是ERAS快速康复的理念，还是目前学术界的认识，大家目前已经达成共识，那就是择期患者，术中输注过多的液体不但没有益处，反而会导致术后出院时间延长。
这点上无论晶体还是胶体，没有区别，择期患者，术中合理搭配血管活性药物，适量补液即可，不是生理盐水便宜，就可以随便补充，同样道理，即使羟乙基真的如它之前的研究那般完美，我们也没有必要补充那么多液体。
3. 补晶体还是胶体，取决与手术和患者情况的综合考量
术中大出血导致的低血容量休克的患者，短时间内需要扩充血容量，即使再用血管活性药，没有血容量，也是徒劳的，而在紧急情况下，羟乙基为代表的胶体还是保障生命的坚实的防线。
在这类患者中，胶体所起到稳定循环的作用远非晶体能比，依然不可替代，别说什么输血是最好的办法，大家各自的医院在发生紧急情况下，配好血送过来然后再到真正输上血需要多少步骤，得核对几次？需要多久？和羟乙基随手拿来就用，没有可比性。
长时间手术的患者，往往手术范围大，循环波动剧烈，我们希望循环稳定，又希望控制输液量，不想太多的液体进入体内，例如胸科的患者，对于液体限制颇为严格，我们同样需要输注胶体，它会更慢的被代谢，能够更久的为我们扩容，为我们稳定循环，而晶体液30分钟内就会被代谢，我们需要反复的输注液体，与目前的ERAS理念显然相悖。
而胶体液，目前临床上用的只有明胶和羟乙基，由于明胶是动物来源，而羟乙基是植物来源，因此明胶的过敏率要高于羟乙基，而在紧急情况下，过敏显然会干扰我们的判断，所以，我们没有选择，这点来说，羟乙基依然不可代替。
每个学科的实际情况不同，出发点不同，ICU长期输注羟乙基不适宜，并不代表麻醉科就不适合应用。
4. 羟乙基的问题实质上来源于人工胶体本身
羟乙基相关论文以及其完美的数据论证了其优越性，引来众多质疑，其源头就是它属于大分子人工胶体，从原理上来说就有缺陷。
· 分子量大，自然难代谢，同时它仅有扩容的功效，如果长期应用，必然给予肾脏带来负担，所以禁忌症便有脓毒血症患者、肝肾功能不全，凝血功能不全者应严禁使用羟乙基。
· 感染性休克的患者，本质在于血管扩张，所以补胶体无益，反而由于胶体代谢缓慢，会带来其他问题，导致我们投鼠忌器。
早在2013年FDA便对羟乙基给予黑框警告，只是否定其完美的一面，提醒你这个药物并没有宣传的那么完美，但是并没有否决这个药物，否则大家现在也用不上这个药物了。
最后想说任何药物都得客观的观点来看，药无完药
羟乙基本身是目前少数临床上能用的人工胶体，在大失血的紧急情况下，是保障生命的最后防线，这点，即使反对羟乙基的作者，也没有否认。只是被厂家以及个别人过分的夸大。
学科出发点不同，应用观点不同，ICU长期应用羟乙基也许弊端比较多，但是麻醉医生在长时间手术患者，又不希望输注太多液体，希望循环波动减小，只要用药有指针，用羟乙基这类液体也无妨。
如果不是真正了解麻醉这个学科，单单从自己的角度去否定别人，甚至认为别人用药就是无知的话，还是太偏颇了。
我们不为任何厂商站台，我们用药只取决与患者以及病情需要！
参考文献
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