作者：高燕菁
首都医科大学附属北京地坛医院主任药师
北京市朝阳区健康宣教团成员
中药调剂与监测分会常务理事
在核心期刊发表论文十余篇，科普文章50余篇
本文共计4100字，包含一病例分析，预计阅读时间3-4分钟
今天轮到我去肝病一科查房，一大早我就来到医生办公室，迎面碰到阎杰主任，阎主任手里举着一个塑料袋对我说：“高药师，我正要给你打电话呢！前几天我们刚收了一名47岁的女病人,来自内蒙古呼伦贝尔市。她肝功能异常急性起病，既往无慢性肝病史，无长期大量饮酒史，无肝炎家族史，近期无服药史。病人反映三个月前吃了亲戚家给的白桦茸，说是神药，保健效果特别好。
我们查了百度，上面写着白桦茸含有超氧化物歧化酶、多糖体、真菌多肽等等一堆有效成分。而且每克白桦茸活性酶含量高达35000单位，是姬松茸的23倍，猴头菇的25倍，灵芝的55.6倍。
但患者服用2个月后开始感觉精神不振，乏力明显，间断腹胀，尿开始变黄。到当地医院检查转氨酶很高，甲乙丙丁戊肝查了一个遍都没事。
当地医院建议转到我们医院治疗，除此之外她说她再没有吃过其它特殊的东西啦，我们怀疑是吃这个东西造成的肝损伤。你给看看这个东西是白桦茸吗？这个东西有相关不良反应的报道吗?'
我接过袋子仔细辨别了一下患者提供的白桦茸
初步认定这个东西应该不是现在热门的白桦茸
白桦茸是俄罗斯民间治疗疾病的药用真菌，不是传统中药。我查阅了白桦茸的相关资料。
白桦茸介绍
白桦茸学名桦褐孔菌，它长得模样比较奇怪，外表很像是有些龟裂的木块（表面看起来有被烧焦的感觉）。
菌核呈现瘤状（不育性的块状物），外表黑灰，有不规则沟痕，内部黄色，无柄，直径25-40cm，深色，表面深裂，很硬，干时脆，可育部分厚5mm，皮壳状薄，暗褐色。
菌管3-10mm，脆、通常菌管的前端开裂，菌孔每mm6-8个，圆形，浅白色，后变暗褐色。
菌肉木柱质，有轻微的、模糊不清的环纹，鲜（明亮）淡黄褐色。孢子阔椭圆状至卵状，光滑，9-10μm×5.5-6.5μm，有刚毛。
而患者提供的东西不具备类似特征。
白桦茸主要分布在北半球北纬45°-50°的地区，如俄罗斯北部、北欧、中国黑龙江、日本（北海道）等国家。
全世界优质白桦茸主产地在俄罗斯，主要分布在西伯利亚地区。因为西伯利亚原始森林高纬度，气候比较寒冷。大陆性气候显著，冬季寒冷漫长，夏季温和短暂，年均气温低于0℃，天然无污染，白桦茸生长周期长达10至15年。低温使白桦茸生长极其缓慢，那里的白桦茸要颜色更深沉、表层更硬实、肉更润滑。
而温带的白桦茸几年内急速变大。白桦茸越重越好，超过500克才好。寄生在桦树的“活体”上,不断汲取桦树养分而生长,并最终导致桦树枯竭而死。
世界卫生组织规定顶级白桦茸的要求如下：
1．北纬45°以上，生长期不低于15年（生长期越长，积累的有效成份越丰富）；
2．厚度不少于10厘米；
3．生长环境在－45℃以下。
符合顶级白桦茸要求的只有在俄罗斯贝加尔湖畔寒冷环境中的白桦茸，原始森林纯净无污染，野生白桦茸生长期均在15年以上。
患者生活的地方不是白桦茸的产地。白桦茸在国内市场已经并不陌生了，市场上假货很多。桦褐孔菌除了白桦树，其它树木也会生长。国内是没有大量生长白桦茸的条件，因为已经没有大量的原始白桦林了，有的话也是产量微乎其微。需要好好询问一下东西的来源。
病例分析
我打开电脑，仔细查看了一下患者的病例。患者否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、药物过敏史，7年前行胆囊切除术。
否认家族中有类似病患者，否认遗传病史、传染病史、肿瘤史、冠心病、高血压病史及糖尿病史。丙肝病毒抗体阴性。甲丁戊肝系列均是阴性反应。自身免疫肝病阴性反应。
肿瘤系列 AFP 17.8ng/ml,CEA 2.4ng/ml,CA-199 9.2u/ml,CA-153 13.9u/ml。特种蛋白 IgG 18.70g/L,IgA 4.74g/L,C3 0.74g/L,ASO 146IU/ml,IgM 1.53g/L,C4 0.22g/L,CER 0.29g/L,RF <20iu>
EB病毒抗体检测阴性反应。巨细胞病毒抗体检阴性反应。甲状腺激素系列正常。乙肝核心抗体阴性。当地化验肝功能ALT 1378U/L、TBIL 228.9umol/L，腹部彩超未见异常。
患者出现乏力、纳差、尿黄，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无皮肤瘙痒，无大便灰白。就诊于我院，予异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸等保肝退黄治疗。患者自觉乏力、纳差症状有所好转，仍有尿黄。
今日化验：
血常规 WBC 5.68*10~9/L，NE% 71.80%，HGB 128.40g/L，PLT 272.00*10~9/L。
肝功 ALT 694.0U/L，AST 392.7U/L，TBIL 223.7umol/L，DBIL 181.0umol/L，ALB 35.1g/L，CHE 4612U/L。
凝血 PTA 76.00%。
电解质+肾功+血糖 K 3.84mmol/L，NA 136.6mmol/L，Cl 102.8mmol/L，UREA 4.73mmol/L，CREA 55.7umol/L，GLU 7.82mmol/L，TCO2 20.5mmol/L。
诊断分析：
肝功能异常：患者中年女性，急性起病，既往无慢性肝病史，无长期大量饮酒史，无肝炎家族史，近期无服药史，临床表现符合急性黄疸型肝炎，入院后化验肝功能异常，病毒性指标均阴性，不支持病毒性肝炎；
自身抗体未及异常，球蛋白不高，ALP正常，GGT轻度升高，也不支持自身免疫性肝病；肿瘤系列无异常，腹部彩超无梗阻表现，进一步完善MRCP检查，除外梗阻性黄疸；必要时行肝穿刺活检，进一步明确诊断。
治疗分析：
继续予还原型谷胱甘肽清除氧自由基、异甘草酸镁保肝降酶、多烯磷脂酰胆碱稳定细胞膜、腺苷蛋氨酸退黄等治疗，完善相关检查，寻找肝损害病因。
闫杰主任医师指示：追问患者病史，近几月间断服用“偏方”治疗，发病前仍在服用，目前不除外药物性肝损伤可能。
我带着实物来到患者床前，询问东西的来历。患者一再表示她本人最讨厌吃药，平时也基本不生病，这次是她亲戚从本地白桦树上摘的桦树茸，跟她说是养生的好东西，让她粉碎了泡水喝。
那颗树肯定没有死，东西也不大。她从百度上查看发现大量消息称桦树茸是珍贵而稀有的药用真菌，21世纪的保健功能性食品。既然不是药她就服用了，谁知道会出现这个结果，现在真是后悔极啦。
我给她看来正品白桦茸的照片，讲解了白桦茸生长的环境，使用历史，现在的研究结果并做了相关的用药教育。
桦褐孔菌被一般人所知是由前苏联诺贝尔文学奖获得者亚历山大·伊萨耶维奇·索尔仁尼琴的小说（1970年获得）引起的。
他在《癌病房》中有这样一段描写：有一俄罗斯村庄多年来熬一种气味和色泽类似咖啡的桦褐孔菌茶，结果村庄里无一人得肠胃病及癌症。文中提到的桦褐孔菌茶便是今天的白桦茸。
以此为据，桦褐孔菌开始被广泛关注。俄罗斯北部人认为：这是上帝赐给苦难人类的一种神奇的礼物，可用来防治肝癌、艾滋病和-157大肠杆菌中毒。
日本的研究人员高度评价桦褐孔菌，称此为一种万能药。其有效成分已引起美国、日本、韩国等国研究者的广泛重视。
根据初步的研究
桦褐孔菌含有桦褐孔菌醇、氧化三萜类化合物、羊毛甾醇、栓菌酸、叶酸衍生物、芳香族的香草酸、丁香酸等。
1955年莫斯科医科院宣布桦褐孔菌为抗癌物质，政府批准桦褐孔菌可用于医药品开发。美国把桦褐孔菌列入'特殊的天然物质'，作为宇宙人的未来饮品。日本已经申请多项有关桦褐孔菌的专利。
资料显示长期的动物实验及临床实验表明使用桦树茸无任何毒副作用，起到的药效分为以下几种：
a.治疗糖尿病
俄罗斯博罗米克制药公司桦树茸精粉对糖尿病的治愈率为93%。
b.抗癌作用
对多种肿瘤细胞（如乳房癌、唇癌、胃癌、耳下腺癌、肺癌、皮肤癌、直肠癌、霍金斯淋巴癌）有明显的抑制作用。防止癌细胞转移、复发，增强免疫能力，促进健康。并且用于配合恶性肿瘤患者的放疗、化疗，增强病人的耐受性，减轻毒副作用。
c.防治艾滋病
对艾滋病有明显的抑制作用。
d.抗衰老
清除体内的自由基，保护细胞，延长传代细胞的分裂代数，增进细胞寿命，促进代谢，因而能有效地延缓衰老，长期服用可延年益寿。
e.有效抑制传染性病毒
可预防感冒。
f.防止高血压
据报道桦树茸不仅是一种补药，而且是血液的清洁剂和疼痛的缓解剂。
g.改善并预防过敏性皮质。
h.对肝炎、胃炎、十二指肠溃疡、肾炎有明显的治疗作用
并对呕吐、腹泻、胃肠功能紊乱有治疗作用。
然而也有专家表示反对。美国纽约斯隆-凯特林癌症研究中心的专家表示，并没有临床测试表明桦褐孔菌蘑菇是一种安全或者有效的疾病预防药物。
我国白桦茸市场今年持续升温，消费者对来自俄罗斯西伯利亚的白桦茸更是趋之若鹜。网络上宣称“西伯利亚白桦茸”的产品琳琅满目，价格高低不一。
产品形态包括细块状、粉末状、口服液等，具俄罗斯有关专家表示“每2万株西伯利亚白桦树，经过5年才能产生一颗菌株，菌株生长10年以上才有药效。在俄罗斯，西伯利亚白桦茸是能治大病的‘药’，是极其珍稀和昂贵的。”可见非正规渠道获得的西伯利亚白桦茸产品极不靠谱。
我国基本没有相关的研究。它只是一种保健性食品。要想吃白桦茸还是通过正规途径获取，不了解的东西不能随便吃。患者表示满意和理解。
患者复查
10天后复查：
血常规 WBC 5.59*10~9/L，NE% 60.29%，HGB 109.8g/L，PLT 267.1*10~9/L。
肝功 ALT 46.3U/L，AST 127.9U/L，TBIL 58.6umol/L，DBIL 49.3umol/L，ALB 38.2g/L。
电解质+肾功+血糖 K 4.65mmol/L，NA 139.4mmol/L，Cl 102.9mmol/L，UREA 3.49mmol/L，CREA 62.1umol/L。
主治医师指示：患者肝功能较前好转，通知今日出院，嘱其门诊随诊。
在很多人的观念中，草药'药性平和，无毒副作用'。许多人相信“偏方、秘方治大病”而本身对草药和偏方的成分一无所知。更有些人都喜欢自己上山采药材服用，生病或受伤，嫌麻烦，盲目相信草药土方，不愿意到正规医院就诊治疗。
据国内医药文献的不完全统计，草药不良反应的报告逐年增多，涉及全身多个系统，而肝脏是其中的'重灾区'。草药的安全性必须引起人们的警惕。
药物性肝损伤容易被人忽视的原因在于，它的临床症状常常缺乏特异性。所以一旦出现无其他原因可解释的疲劳、乏力、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等，需要当心是肝损伤的信号。
药物性肝损伤的严重程度也不一，轻者仅为肝功能轻度异常，如谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）升高，重者可出现严重肝功能受损，出现总胆红素水平升高、白蛋白水平降低等，甚至出现急性肝功能衰竭。
神农氏本是三皇之一，出生在烈山的一个石洞里，传说他牛头人身。由于他的特殊外形和勤劳勇敢，长大后被人们推为部落首领，因为他的部落居住在炎热的南方，称炎族，大家就称他为炎帝。
有一次他见鸟儿衔种，由此发明了五谷农业，因为这些卓越的贡献，大家又称他为神农。他看到人们得病，就尝百草发现药物造福大众，过程中多次中毒，都多亏了茶解毒。因誓言要尝遍所有的草，最后因尝断肠草而逝世。人们为了纪念他的恩德和功绩，奉他为药王神，并建药王庙四时祭祀。
这个故事说明百草是有毒的
大家不要轻易自己去试吃
购买药品或者保健品需要通过正规渠道
没有任何一种药物是绝对安全的，药物有各自特点，无论处方药还是非处方药都可能发生肝损害。不认识的草药不能乱用，乱用是要付出代价的，误服误用中药十分危险。
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