这是一个争吵相当激烈的话题,看看其他网友们的态度:相当大的一部分肾友,认为降低肌酐是“不可能的”,“不相信”。还有人调侃说,真有降低肌酐这么大的本事怎么不去拿诺贝尔奖?当今医学技术
到底是否做到了“降肌酐”?
肾脏主要由肾小球和肾小管组成,一个肾小球加上一个肾小管,叫做一个肾单位。肾单位很小,用显微镜才能看见。一个肾单位,就可以开启“留下有益物质、排出代谢废物”的小任务。每个肾脏的肾单位有100万出头,双肾共200多万个。当肾病发生时,肾单位首先会“生病”(注意不是死亡)。增生、增厚、发炎等等,是比较轻的病变,可以治疗恢复。硬化和纤维化理论上的细胞死亡后的“遗体”,无药可治。不过,一个肾小球只要不是全部都硬化了(球性硬化),它就可能吸收掉硬化组织、长出新组织,恢复功能。这个过程更难一点,但只要治疗、调养得当,也有恢复的机会。以上病变可逆,导致的尿蛋白、血肌酐升高当然也可逆,我们称之为急性的病变。但若是再发展严重下去,整个肾小球全球硬化、肾小管大面积纤维化,叫做慢性的病变,就是不可逆的病变,回天无力。
肌酐什么时候会升高?
肾脏的肾单位采取轮流工作制:日常只需要一半的肾单位干活,轮流休息。肾脏的病变也不均匀:有的肾单位发生了病变,其中病变有的轻有的重,还有的肾单位没有发生病变。当病变的肾单位超过一半时,也就是剩下的能干活的肾单位不足100万个的时候,肌酐通常就开始升高了。刚开始升高的时候一般还没超出化验单上的参考范围,到超标的时候,肾单位数量一般是跌到1/3、大约80万个。所有肾病,都是先出现急性病变、再发展为慢性病变,通常二者共存。所以治疗手段,只能拯救一部分肾单位,也就是降低一部分肌酐。如果肌酐是轻度升高,那么很可能降回正常;如果是中重度升高,严重的达到终末期(尿毒症),那么很可能只是有所下降、但降不回正常。每位肾友的进展速度有快有慢,有的是急性病变更多一些、有的是慢性病变更多一些,所以肌酐的降幅有大有小。我前些天推送的几个案例,肌酐从尿毒症或是重度肾衰,降到了100多或是降回正常,他们是急性病变较多:也有的患者,主要是慢性病变,肌酐的降幅小到可能还没有检测误差明显,那么肌酐就降不下来,阻断进展、一辈子不到尿毒症就是成功。开头的投票,肌酐能不能降?哪个选项都没有绝对的对错,要看是不是伴有急性病变。
虽说肾内科医生的主要工作是治慢性肾病,其实一半的精力放到了急性病变上。一说到肾病,人们的第一反应是慢性肾脏病,也对,因为慢性难治嘛。但要知道,慢性肾脏病是不纯粹的,它一般是「慢性病变+急性病变」的复合体,不能单纯用慢性来概括。这事肾科医生心知肚明,但肾友们并非都了解。所以肾友们,在想要说出“肌酐不能降”的时候,还望谨言慎行、全面地表述,不要轻易说“肌酐不可能降”,拜托了!要知道,部分人不相信医生的话、会相信病友的话。一句不全面、引人遐想的话,有足够的力量使一些肾友错过了治疗时机、发展到终末期透析,抱憾终身。
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