胡大夫的眼科门诊：争分夺秒救眼睛！

来源：医学之声    作者：李鹏伟

今天胡大夫又遇到什么病症？

声明:

本系列小说重点在于科普眼科疾病、讨论疑难病例，同时兼顾医学人文关怀。本故事情节是在作者临床经历的基础上加工而成，存在虚构成分，切勿对号入座。

人物简介:

百集科普小说《胡大夫的眼科门诊》中胡大夫，本名胡越，今年35岁，是XX县人民医院一名经验丰富的主治医生，同时也是推理小说迷。他喜欢用缜密的逻辑去推理每一种疾病。他的口头禅是：诊断出一种疾病就如同破获一宗迷案，越是疑难杂症，它的诊治过程就越精彩。那么今天他又遇到了哪些疾病呢？

最近疫情又起，不仅影响了旅游业，还波及到人们生活的各方面。胡大夫的门诊量也下降了许多，因为疫情下的人们生了病宁愿待在家里忍着，只有实在忍受不了病痛的折磨，才会犹犹豫豫地“冒险”来到医院。

“新冠病毒是否降低了人类的生活质量？”胡大夫最近一直在思考这个问题。

“但是也许有的疾病会自愈，所以人们在家里忍受疾病的同时反倒可能提高了自身免疫力。”实习生小常往往能提出一些出乎意料的观点。

“胡大夫，您好。”一位身穿工装的大姐捂着眼睛，被朋友扶着急匆匆走进了诊室。

大姐姓陈，干活时不慎把石灰揉进了右眼内，当时她马上跑到水龙头边开大水冲洗了眼睛，冲了有五六分钟后，由工友陪着一块来到医院。前来的路上，工友用买的两瓶纯净水不停地给她冲洗眼睛。

众所周知，石灰是氧化钙，遇水变成氢氧化钙，后者呈碱性，会造成严重的角结膜碱烧伤。

胡大夫暗叫不好，作为眼科大夫最怕的就是碱烧伤。宁愿酸烧伤不要碱烧伤，因为酸性物质虽然可使蛋白变性、凝固，但凝固的蛋白质却天然形成一道屏障将酸性物质局限在组织浅层。而碱却使蛋白质溶解，因此碱烧伤能侵入组织更深层。

此外，不管是酸烧伤还是碱烧伤，都可能使结膜穹隆部产生黏连形成睑球粘连，在瘢痕收缩时可造成穹隆缩短甚至完全消失，在眼睑和眼球间的结膜形成皱褶，严重者还会造成眼球各方向转动受限和复视。

胡大夫通过裂隙灯检查发现，陈大姐右眼结膜充血，角膜上皮有一小片脱落。他又仔细检查了上下睑结膜和穹隆，发现存在局部结膜坏死物和杂质。陈大姐的角结膜碱烧伤虽然并不太严重，但还是不能掉以轻心。

眼部冲洗是治疗化学烧伤最急迫也是最重要的一步。胡大夫马上取出一瓶50毫升的生理盐水，反复进行了冲洗。他一边嘱咐陈大姐不停转动眼球，一边翻转眼皮，冲洗出隐藏在穹隆部的坏死组织和杂质。因为这样可以缩短化学物品与眼组织接触时间，减少睑球粘连的发生。冲洗持续了大约10分钟。

（角膜的光学显微镜图）

“胡老师，我有个疑问。”在一旁帮忙的小常问道，“生理盐水不是氯化钠么？氯化钠与氢氧化钙发生复分解反应产生氢氧化钠，后者是更强的碱呀!这样不就是更加腐蚀角结膜了么？”

“不对啊，那我感觉现在好多了呢！”陈大姐也在一旁听着，她用自己的真实感受反驳小常。

“这就奇怪了？”小常百思不得其解。

“有什么好奇怪的。”胡大夫笑着说道，“氢氧化钙和氯化钠怎么会发生反应呢？复分解反应必须有沉淀、水、气体生成才会发生。比如，氢氧化钙可以和碳酸钠反应，生成碳酸钙沉淀和氢氧化钠强碱。所以氯化钠不会和氢氧化钙发生反应的。”

“哦，是的。这个是高中化学里的了。”小常一拍脑门尴尬地笑道。

（来自结膜的新生血管，可继发于角膜化学烧伤）

冲洗完后，胡大夫对陈大姐的上下穹隆进行密仔细检查，发现坏死脱落的组织和杂质都被冲走了。于是他又给陈大姐开取了促进角膜上皮再生的点眼液，还有预防感染的广谱抗生素点眼液。并嘱咐陈大姐，一周后来复查，看看是否会出现睑内翻、倒睫等并发症。

经过一番治疗，陈大姐的症状好了许多，刚才紧张的情绪也平复下来了。她和工友一边感谢胡大夫，一边表示以后工作一定要做好防护措施……

“常大夫今天又学到哪些知识呢？”胡大夫发现小常在一旁思考问题，于是问道。

（角膜碱烧伤，角膜上皮损伤，结膜水肿）

“角膜化学烧伤第一时间一定要就近用水大量冲洗，这位陈大姐幸好处理及时啊！”小常感叹道，“还有就是我要回去复习一下高中化学课啦，哈哈哈!”

作者介绍

李鹏伟，男，籍贯渑池县。眼科主治医师，硕士学历，毕业于郑州大学，现就职于黄河三门峡医院，有丰富的临床经验，在国家级期刊发表优质论文多篇。微信昵称：学为好人，