​反复发热、咽痛……怎么来了内分泌科？

*仅供医学专业人士阅读参考

这可不是感冒这么简单！

冬季气温普遍偏低，感冒的人也是越来越多。这不，张阿姨这两天就出现了咽喉痛和发低烧的情况，体温38.2℃。

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于是张阿姨就自行去药店购买了三九感冒灵冲剂和阿莫西林胶囊服用。

连吃3天药都不见好转。

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张阿姨遂来到家附近的诊所，静脉点滴了氨苄青霉素等抗生素。

5天过去没有效果。

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张阿姨又到当地人民医院静脉点滴了头孢呋辛钠和甲硝唑，约7天。

经过上述治疗后张阿姨出院回家了，但张阿姨近1个月来仍然时有发热，体温最高到38℃，发热时伴有心慌、乏力，咽痛持续性加重，她越来越焦虑，晚上都睡不着了。

这么典型的感冒症状却不是感冒，“真凶”到底是什么？

于是张阿姨在朋友介绍到南部战区总医院内分泌科就诊，做完相关检查后，最终明确竟然是亚急性甲状腺炎！

对于亚急性甲状腺炎，大家到底了解多少呢？

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，多见于中年女性，临床表现包括发热、多汗、心动过速、食欲减退和颈部转移性疼痛等。

亚甲炎起病前1~3周常常有感冒、咽炎、腮腺炎等病毒性感染病史，早期症状与大众所熟知的各类感冒症状较为相似，所以极易被误诊[1]。尽管该病属于自限性疾病，短则数周、长则1年以就可自行好转，但部分患者因疼痛明显、反复发热等症状而出现失眠、焦虑，通常需要到医院接受规范诊疗。

目前大多数亚甲炎可痊愈，只有5%~27%的患者出现永久性甲状腺功能减退症[2-4]。因此，充分认识该疾病，并且在医生的指导下正确服药至关重要。

典型的亚甲炎三个阶段

典型的亚甲炎可根据时间顺序和检查结果分为3个阶段：

（1）甲状腺毒症期：此阶段为亚甲炎早期，患者出现发热、食欲减退、精神较差，可有甲状腺肿大、颈部疼痛或者压痛，典型者表现为转颈痛，严重者出现心慌、手抖、多汗和情绪紧张等甲亢症状。

• 血清T3、T4升高、TSH降低，甲状腺静态显像提示摄碘率降低，这是由甲状腺滤泡被炎症破坏导致，临床上将这种现象称为“分离现象”。超声提示片状低回声区域。

（2）甲减期：病情进一步发展，出现怕冷、乏力、水肿等甲减相应症状。

• 由于甲状腺滤泡中的甲状腺激素逐渐消耗，血清T3、T4逐渐下降至正常以下水平。

（3）恢复期：病情逐渐好转，超声下甲状腺片状低回声区域逐渐缩小。

• 血清T3、T4、TSH和甲状腺摄碘率恢复至正常。

亚甲炎的治疗

亚甲炎患者首先应注意休息，避免熬夜，避免情绪过度紧张，也不要做剧烈的运动，减少颈部的牵拉及震动。

轻症的患者仅需使用非甾体抗炎药即可，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重型患者在医生的指导下，可给予口服激素进行治疗，如泼尼松，能明显缓解甲状腺区疼痛，8-10天后逐渐减量，维持用药4-12周[5]。

即使患上亚甲炎，患者也不必焦虑，接受正确的治疗之后绝大部分人是可以痊愈的！

专家介绍

李 佳

• 南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
• 中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
• 广东省医学会内分泌分会青年委员
• 广州市医学会糖尿病分会副主任委员
• SCI、核心期刊发表论文40余篇
• 主编、参编、参译专著5部
• 近年主持国自然、省部级基金5项
• 多次担任大会同声翻译
• 多份SCI杂志审稿人

参考文献：

[1]庞晴,宋宗良,崔洁.1例亚急性甲状腺炎误诊分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(06):265-266.

[2]Gorges J,Ulrich J,Keck C,et al.Long-term outcome of subacute thyroiditis[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2020,128(11):703-708.

[3]Fatourechi V,Aniszewski JP,Fatourechi GZ,et al.Clinical fea-tures and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort:olmsted county,minnesota,study[J].J Clin Endocrinol Metab,2003,88(5):2100-2105.

[4]Calapkulu M,Sencar ME,Sakiz D,et al.The prognostic and diagnostic use of hematological parameters in subacute thyroiditis patients[J].Endocrine,2020,68(1):138-143.

[5]陈家伦.临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社,2011:393.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨程雅欣、李佳

责任编辑丨曹前