糖友老包现年72岁，患糖尿病多年。近期开始出现耳鸣，继而出现听力明显下降，当时自认为年纪大了，可能听力自然退化了，有一天出现了耳鸣，经耳鼻喉科医生诊断为“神经性耳聋”。
病例解读与分析糖尿病是致神经性耳聋的原因之一,也是加重老年聋的因素,其致聋的原因,主要是由于糖尿病微血管病变引起耳蜗及耳蜗神经变性而导致听力减退。
病变部位不仅限于耳蜗,也影响了听觉脑干通路,致使冲动传递延迟。糖尿病患者听力减退随年龄增大而加重,本例糖友,年龄在70岁以上。
另外,与病程、病情控制程度和并发症明显相关,糖尿病病程越长,病情控制越差,越易引起听力减退,本例糖友还并发高脂血症、高血压,故发生听力减退明显高于无并发症者。本例糖友糖化血红蛋白高于正常,表明病情控制差。
糖尿病是一种常见的内分泌—代谢障碍性疾病，可并发多系统病变。其中糖尿病代谢性耳病位列其中。糖尿病代谢性耳病引起听力受损原因多种多样。
糖尿病耳聋的发生与内耳和微血管病变等病理改变有关。一般认为是由于血管壁增厚、管腔狭窄影响血流及血供，造成微循环障碍，组织慢性缺血、缺氧，进而引起耳蜗神经继发性退变。
同时，持续性高血糖造成的蛋白质非酶性糖化反应及其产物，可引起机体多方面的损害，如受到不同程度的非酶性糖化以后，膜的流动性与细胞的变形性减低，氧的释放与一些酶的活性下降，而这些变化也可直接影响微循环与氧的供给，加上由于糖代谢紊乱，脂代谢障碍与维生素不足，最终导致听功能减退。
糖尿病代谢性耳病引起的突发性耳聋的治疗,应根据可能致病的病因制订治疗方案。
对于糖尿病微循环障碍所致者,在降低血糖的同时,多采用改善微循环、促进细胞代谢类药物及提高氧分压的治疗,以增高血浆溶解氧的含量,增加细胞的新陈代谢,改善血液黏滞度,促进受损区侧肢循环的建立,糖友经扩张血管、降低血黏滞度、神经营养药物治疗及高压氧治疗,疗效显著,听力恢复快。
但对于重度耳聋者因听器受损严重,组织修复和功能恢复需要一定的时间,因此,疗程不宜过短,一般10天-20天为一疗程。糖尿病耳聋的重症患者，经过上述系统治疗后听力仍未恢复者，则需借助助听器。
作者：北京市和平里医院内分泌科主任医师 李昌祁
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