许多糖尿病病友在服用二甲双胍,只有真正了解了二甲双胍,才能用对二甲双胍。
看看以下6个常见问题,您清楚吗?
二甲双胍是历史最悠久的口服降糖药之一,无论对于血糖控制,还是预防糖尿病心血管并发症,都有明确的临床证据。
就如《中国2型糖尿病防治指南(2020版)强调:生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
二甲双胍通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原输出、减轻胰岛素抵抗等途径而达到降低血糖的效果。
它既可以单独使用,也可作为各种联合治疗方案的基础用药。
二甲双胍除了能有效降糖,还有助于减重、降血压及调节血脂,具有心血管保护作用,是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好,单独使用不会引起低血糖,价格便宜,性价比高。
二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应,多出现在治疗的早期(绝大多数发生在前10周),包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。
这些不良反应大多数患者是可以耐受的,随着治疗时间的延长,4-6周后一般上述不良反应会基本消失,从小剂量开始、逐渐加量,可减少治疗初期不良反应。
肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下,直接抵达作用地点——小肠,从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用,既减轻上消化道的不良反应,又可最大限度地增加消化道对药物的吸收利用。
缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物,每日仅需服用1次,即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术,药物在胃中溶解量大大减少,从而也避免了上消化道的不良反应。
二甲双胍普通片(或胶囊):应在进餐时或餐后服用,有利于药物与食物混合,减轻胃肠道的不良反应。
二甲双胍肠溶片(或胶囊):二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时,药物浓度也相应较高,作用较强,较好地覆盖了餐后血糖高峰期,从而有效地降糖。
二甲双胍缓释片(或胶囊):最好在餐时服用缓释剂型,这样食物可轻度延缓其吸收,增强其缓释效力。个别患者血糖控制不佳,也可早晚餐时分两次服用。
特别提醒:缓释片如果掰开或嚼碎服用,就破坏了包裹药物的凝胶,缓释片就变成无缓释作用的普通片,因而每日1次的用量,无法控制全天血糖。所以二甲双胍缓释片应当整片吞服,不得掰开或嚼碎服用。
二甲双胍不经过肝脏代谢,不会增加肝脏负担,同时,它是以原形通过尿液排泄的,因此,它无论对肝脏还是肾脏都没有损害,具有良好的安全性。
之所以肾功能不全的患者不能服用二甲双胍,并非是因为二甲双胍伤肾,而是因为当患者有肾功能不全时,二甲双胍排泄受阻,导致药物在血中蓄积,有可能诱发“乳酸酸中毒”。
服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降,而缺乏维生素B12会引起恶性贫血、神经损伤,还会使血液中半胱氨酸含量积聚,明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。
原有神经病变的糖友若长期服用二甲双胍,再发生维生素B12缺乏时,会使外周神经病变“雪上加霜”。
因此,长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者,同时补充维生素B12,起到既改善二甲双胍药物副作用,还能治疗糖尿病神经病变的双重作用。
对二甲双胍过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝功能及肾功能不全(血清转氨酶超过3倍正常上限、肌酐清除率达到30 ml/min以下)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女等要禁用。
要使用碘化造影剂时,一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后,应检查肾功能,如结果正常,就可恢复服用二甲双胍了。
提醒:糖尿病患者一定要定期复查肾功能,如果因为其他原因导致肾功能受损(肌酐清除率达到30ml/min以下),应该停止使用二甲双胍。
作者:济源市人民医院副主任护师 郭玉佩
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