先奉上简化视频版:
肾病患者出现高血压,首选普利/沙坦类降压药。若单一药物降压不满意,目前的五大类主流降压药:普利、沙坦、地平、洛尔、利尿剂,都可以考虑应用。
但有时,降压会遇到困难:应用3种不同类型的降压药后,血压仍控制不住,需要4种及以上降压药才能控制住。这种高血压,叫做难治性高血压。
在肾病患者中,也可以出现难治性高血压,这种患者的血压很高、降不下来,肾功能持续恶化,肌酐升高控制不住。
这时应该警惕一种病症:醛固酮增多症
以往人们认为,醛固酮增多症只是一种少见的高血压,但近年来发现,醛固酮增多症的患者数量,远远高于预期。
美国是一项研究发现:7000万个高血压患者中,有700万个原发性醛固酮增多症。
也就是说,大量醛固酮增多症患者,被误认为是原因不明的原发性高血压,从而误诊误治。
如何才能发现醛固酮增多症?
醛固酮增多症有两个明显的特点:
一是40岁之前发生高血压
二是伴有低血钾
若是年纪轻轻就有高血压,要赶紧抽血检查高血压三项:肾素、血管紧张素、醛固酮。
肾脏会分泌肾素,肾素可引起血管紧张素升高,血管紧张素再引起醛固酮升高——这一连串反应,叫做肾素-血管紧张素-醛固酮系统,即RAAS系统。
这三者均可升高血压,血管紧张素和醛固酮的升压作用更为显著。
发现醛固酮增多症怎么办?
应该加用螺内酯。螺内酯是一种醛固酮拮抗剂,也是利尿剂类降压药,可有效控制醛固酮增多症引起的高血压。血压降下来后,肾功能也会得到改善。
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