名医诊治痤疮经验

一、朱仁康从肺风和痰瘀论治痤疮

著名皮外科专家朱仁康把痤疮分为两型。

肺风型：过食油腻，脾胃积热，上熏于肺，外受于风。症见面起红色丘疹，挤之有粉渣。舌质红，苔薄黄或薄白，脉细滑。治宜清理肺胃积热。方选枇杷清肺饮加减：生地黄、生石膏各30克，牡丹皮、赤芍、枇杷叶、桑白皮、知母、黄芩各9克，生甘草6克。加减：大便干燥加大黄(后下)6克、大青叶9克，或配服栀子金花丸或大黄䗪虫丸。

痰瘀型：囊肿性同时有疤痕疙瘩损害。证属痰瘀交结。治宜活血化瘀，消痰软坚。方用化痰散结丸：当归尾、赤芍、夏枯草、陈皮、制半夏各60克，桃仁、红花、昆布、海藻、炒三棱、炒莪术各30克。上药研细末，水泛为丸，每服9克，每日2次。

外治法：①颠倒散每晚茶水调后搽1次，白天洗掉。②去斑膏(大枫子仁、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30克，三仁同捣极细，加红粉、樟脑同研细如泥，如太干加麻油少许调匀)，每日外搽1次。

二、庄国康以热毒立论，分型论治

庄国康主任医师认为，青年阳盛之体，阳常有余，加之进食发物或精神紧张等，则易出现热毒袭于上部而发生痤疮。发病过程中热毒贯穿始终，热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿、结节等。庄医师将痤疮分为以下四型。

肺胃蕴热型：用轻清之剂清肺降火，泻胃除热。方用七叶汤化裁(七叶汤：枇杷叶、桑白皮、侧柏叶、荷叶、竹叶、大青叶)。若炎症明显加金银花、连翘、重楼；便秘加玄明粉、大黄；皮脂多加白花蛇舌草、生山楂；热盛加寒水石、生石膏。

热毒夹瘀型：热毒入里，壅遏气血而成瘀血。重用清热解毒，佐以活血化瘀。方选三黄石膏汤或五味消毒饮加减。可用当归尾、桃仁、红花活血通络。

痰瘀互结型：治宜化痰清热，活血化瘀，但热易清而痰难消，且瘀阻日久，故其用药重在化痰开瘀通络。药用全瓜蒌、胆南星、陈皮、半夏、昆布、生牡蛎化痰软坚；三棱、莪术、桃仁、红花等通络逐瘀。

脾虚湿热型：治宜健脾清热利湿，方用四君子汤加黄芩、黄连、金银花、连翘等。若有结节、囊肿者加活血祛痰药。

三、徐宜厚以“四辨”“十法”诊治痤疮

徐教授将其诊治痤疮的经验归纳为“四辨”、“十法”。

四辨是指：①辨部位：皮损发生于前额与胃有关，在口周与脾有关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，督脉发病见于背部。②辨皮损：黑头粉刺为湿重于热，白头粉刺为热重于湿，结节多为血瘀气滞，囊肿多为痰湿血瘀互结，脓疱则为热毒炽盛。③辨体质：形弱体瘦多为阴虚燥热，皮损以丘疹、粉刺为主；湿热体质则肥瘦均见，皮肤油腻，以脓疱、结节为主。④辨兼症：主要辨大便和月经。须辨明是阳明燥热便秘还是阴亏便结。生育期妇女出现痤疮，多伴月经不调、痛经、乳胀、附件炎等痼疾，辨证中除注意“热”“瘀”之外，尚须重视一个“郁”字。月经不调兼乳胀者，治从肝；兼有腹痛者，治从肾或冲任入手。

治痤疮十法

1.清泻肺胃法

用于丘疹性痤疮。方选白虎汤合枇杷清肺饮化裁：生石膏30克，知母、黄芩各6克，枇杷叶、地骨皮、桑白皮、金银花、连翘各12克，赤芍、栀子、熟大黄各10克，生地黄15克，甘草3克。

2.解毒散结法

适用于脓疱性和结节性痤疮。方选验方痤疮平：茵陈、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英各15克，金银花、连翘、紫花地丁、夏枯草、桃仁、赤芍、浙贝母、玄参、黄芪各10克，生石膏30克。

3.调理冲任法

适用于月经前痤疮，即经前皮损加剧或诱发。方选益母胜金丹合二仙汤化裁：仙茅、仙灵脾、乌药、香附、黄柏各6克，生地黄、益母草、延胡索、当归各10克，金银花、白花蛇舌草各12克。

4.疏肝清解法

适用于脓疱性或月经前痤疮。方选丹栀逍遥散加减：炒丹皮、炒栀子、黄芩、山楂、苏梗各6克，当归、生地黄、茯苓、白术各10克，白花蛇舌草、茵陈、蒲公英各12克。

5.活血散瘀法

适用于聚合性痤疮和痤疮愈后遗留色素沉着和疤痕。方选桃红四物汤加减：桃仁、红花各6克，当归尾、赤芍、桔梗、蒲公英、玄参各10克，虎杖12克，蜈蚣2条。

6.湿敷除痤法

①清热解毒类：槐花、蒲公英、山豆根、草河车、大青叶等。②消肿散结类：芒硝、马齿苋、芫花、凌霄花、陈皮等。③减少皮脂类：芦荟、地榆、山楂、荷叶。④减轻色素沉着类：僵蚕、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蔹、食醋、白扁豆等。以上各方煎水湿敷。

7.面膜洁肤法

白蔹、杏仁、菟丝子、白及、穿心莲各40克，白芷10克，冰片、薄荷各3克。按常规面膜法操作。

8.毫针法

①辨证取穴：肺经风热证取大椎、肺俞；脾胃湿热证取足三里、合谷；冲任失调证取三阴交、肾俞。②循经取穴：曲池、合谷、三阴交、迎香、攒竹。③临近取穴：太阳、攒竹、迎香、颧髎、印堂、颊车。方法：平补平泻法。针刺得气后留针30分钟，每日1次，7次为1个疗程。

9.耳针法

主穴：肺(双)、肾(双)。加减：脓疱者加刺心；皮脂溢出较重者加刺脾；大便秘结者加刺大肠；痛经者加刺肝、内分泌区；皮损集中在某一区域时加刺其表面投影反应点。方法：快速刺入反应点，留针15～30分钟，其间轻巧捻转3～6次，隔日针1次，7—10次为1疗程。以炎症性、丘疹性、脓疱性痤疮的疗效最佳。

10.挑刺法

主穴：大椎。配穴：委中。常规消毒后，三棱针点刺大椎、委中，放血或挤血少许。随之用消毒棉球拭干污血，5天1次，7次为1疗程。对于聚合性痤疮，效验恒多。体质虚弱或有出血倾向者禁用。

四、禤国维从肾论治，平衡阴阳

禤国维教授遵古训而不拘泥，衷中参西，对痤疮的病因病机及治疗有着独特的见解。他认为痤疮的产生主要是肾阴不足、冲任失调、相火妄动，肾之阴阳平衡失调，导致女子二七和男子二八时，相火亢盛，天癸过旺，此为痤疮发病的根本原因，加之后天饮食生活失调，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而脸生粉刺。采用滋肾育阴、清热解毒、凉血活血之法进行治疗，取得满意的疗效。药用女贞子、旱莲草、桑椹、生地、土茯苓、丹参、桑白皮、侧柏叶、白花蛇舌草、甘草等。方中女贞子、旱莲草、桑椹滋肾阴，使肾水足而相火平，此为“调理阴阳，以平为期”；桑白皮、侧柏叶清肺热；土茯苓、白花蛇舌草清热解毒；生地、丹参凉血活血；甘草调和诸药。

禤教授重视现代医学研究，既然痤疮的发病与性腺内分泌的功能失调、皮脂分泌过多以及毛囊内微生物感染等因素有关，故所选的治疗药物也要有一定的针对性，如滋肾育阴的中药可调节人体的内分泌功能，减少皮脂溢出，而清热解毒、凉血活血的中药有抑菌消炎的作用；丹参中的有效成分丹参酮及甘草中的甘草甜素都有雌激素的作用，如此遴选药物，精当配伍，标本兼顾，自然疗效颇佳。

五、陆德铭以养阴清热为痤疮治本之法

陆德铭教授精研医籍，结合临床，认为阴虚火旺为痤疮最基本最关键的病理机制，为发病之本，肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。故临证以养阴清热为治病求本之大法，配合清热活血、化痰软坚、清泻肺胃等祛邪治标之法治疗痤疮，疗效颇佳。

常用生地黄、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、首乌等养阴清热，促使肺胃积热清肃下行；白花蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂等清热解毒、活血祛脂药组成基本方，并随症加减。

临证在中医学辨证论治的前提下，据现代医学研究成果灵活选用药物，以提高疗效。如白花蛇舌草、鹿衔草、丹参、橘叶有抗雄性激素、抑制皮脂腺活性的作用；丹参、黄芩、银花、当归可抗痤疮丙酸杆菌；生山楂、侧柏叶、虎杖、薏苡仁可抑制皮脂腺分泌。常重用丹参、白花蛇舌草、生山楂，认为三药合用既可调节内分泌，又可抑制皮脂腺分泌，尚可抗痤疮杆菌。

六、唐汉钧辨证辨病相结合，从肺、脾、肾三脏论治痤疮

唐汉钧教授认为，肺胃郁热、冲任失调是痤疮发病的内因；外感风热、饮食不节、痰瘀互结是其外因。据此结合现代医学的病因病理变化，临床把痤疮分为四型。唐教授认为20岁左右以肺经风热为主，30岁左右以胃肠湿热或肺胃郁热为主，40岁左右以肝肾阴亏为主。但临床各型常交叉出现，对肺、脾、肾症状兼有者，从三脏论治。

经验方为：枇杷叶、桑白皮、淫羊藿、女贞子各12克，黄芩、菊花、陈皮、姜半夏、生山楂各9克，茯苓、白术、丹参、白花蛇舌草、鹿衔草各15克。

加减：如肺热偏重可加金银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等；胃火盛加黄连、栀子、生石膏、寒水石等；冲任失调明显加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草。

七、范瑞强以阴虚内热为主，分三型论治痤疮

范教授认为，痤疮发病的根本原因在于素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火过旺。肾阴不足不能上滋于肺，则肺阴不足；饮食不节，湿热上蒸致肺胃血热。肾阴不足，肺胃血热，炼津为痰；阴虚血行不畅为瘀，故又致痰瘀为患。另外，肾阴不足，肝失疏泄使女子冲任不调，导致痤疮随月经周期而发。故阴虚火旺实为发病之根本。根据肾阴不足、相火偏旺之病机，立滋肾泻火、清肺解毒之法，以知柏地黄丸合二至丸加减组成消痤汤(知母12克，墨旱莲、女贞子、鱼腥草各20克，生地黄、蒲公英、连翘各15克，丹参25克，甘草5克)为基础方，用于以下各型痤疮的治疗。

阴虚内热型：发病时间较短，面部以红色或皮色丘疹为主，伴有小脓疱、小结节，口干，心烦，失眠多梦，大便干结，小便短赤，舌红少苔或薄黄苔，脉数或细数。治以滋阴泻火，清肺凉血，方以消痤汤为主。

瘀热痰结型：发病时间较长，面部皮损以红色或暗红色结节、囊肿和凹凸不平的疤痕为主，或伴有小脓疱、粉刺和色素沉着，舌红或暗红，有瘀点，苔薄黄，脉弦滑或细弦。治以养阴清热，化瘀散结，方用桃红四物汤合消痤汤加减：生地黄、丹参、墨旱莲各20克，赤芍、鱼腥草、蒲公英、郁金各15克，红花、甘草各5克。

冲任不调型：月经前痤疮明显加重，月经后皮疹减少减轻，或伴月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛不适，舌红，苔薄黄，脉弦细数。治以养阴清热，调理冲任，方以柴胡疏肝散合消痤汤加减：柴胡12克，女贞子、山楂、墨旱莲各20克，郁金、白芍、鱼腥草、蒲公英、丹参各15克，甘草5克。

治疗重症痤疮，着重化瘀清热，消痰散结，常选用桃仁、红花、牡丹皮、丹参、蒲公英、连翘、郁金、浙贝母、玄参、海藻、昆布等内服，外用四黄膏、金黄膏、痤灵酊(连翘、丹参、玄明粉等)。临床重用丹参，对囊肿、结节、疤痕者，每次30～50克配药治疗较佳，经期不用或少用；伴痛经，辨为瘀热内结，冲任不调者，以丹参配柴胡、郁金、益母草、香附应用。另用丹参注射液穴位注射足三里、曲池穴。还常在辨证的基础上重用茵陈、白花蛇舌草、甘草，三药联用能加强滋阴泻火、清热凉血解毒之功效，而达标本兼顾。实验研究证实，三药联用既可调节内分泌，抑制皮脂腺分泌，也可抗痤疮杆菌。