这种病，误诊概率很大！坑过你吗？｜主任查房

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啥病的诊断这么有迷惑性？

作者｜陈泉峰

这次主任查房的病例，是患者因反复莫名其妙的低血糖就诊于内分泌科，结果最后却去了外科治疗……

病例速递

查体：血压120/85mmHg，脉搏98次/分，呼吸22次/分，甲状腺无肿大，心肺腹部查体均未见阳性体征，神经系统查体阴性。

实验室检查：

• 糖化血红蛋白4.9%

• 低血糖多见于晚餐前、夜间及晨起空腹时, 低血糖发作时化验静脉血糖2.21～3.56mmol/L

• 同步血浆胰岛素17～25.2μIU/ml

• C-肽2.57～3.54ng/ml

• 计算血浆胰岛素与在0.373～0.51之间静脉血糖比值

三大常规、肝肾功能、钾、血电解质、血钙、血磷、肿瘤标志物、糖尿病自身抗体三项（ICA、 IAA、 GAD）、甲状腺功能五项、促肾上腺皮质激素及皮质醇（8AM、0AM）、24小时尿皮质醇均未见明显异常。

辅助检查：

• 胰腺CT平扫加增强示胰腺钩突结节，考虑胰岛细胞瘤待排
• 胰腺MRI检查示胰头后方占位，考虑胰岛细胞瘤。

垂体CT、心电图、腹部彩超及胸片均未见明显异常。

主任查房

Q1：本例患者长期反复低血糖发作，入院后需要做哪些辅助检查？诊断思路如何？

Q2：何为胰岛细胞瘤？有哪些临床表现？容易被误诊为哪些疾病？

Q3：如何正确诊断胰岛素瘤？

Q4：胰岛素瘤怎样进行治疗？

Q5：低血糖的处理措施有哪些？

上面五个问题你能回答出来吗？

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参考文献：

[1] 张太平,徐建威,赵玉沛. 胰岛素瘤定位及定性诊断[J].中国实用外科杂志,2010,(09):751-754

[2] 何友钊,翟年宽. 胰岛素瘤的诊断与治疗[J]. 肝胆胰外科杂志,2014,(01):1-4.

[3] 石乔,王卫星,廖康恕,张家耀,陈辰,陶仁富. 胰岛素瘤的诊治进展[J]. 现代肿瘤医学,2012,(11):2432-2435

[4] 钱俊华,赵江波. 低血糖96例临床分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,(33):98-99.

[5] 衡先培 朱志章 郑健.[M].实用糖尿病中西医结合治疗，北京人民军医出版社2006,309-311.

[6] 王建军. 低血糖的处理方法[J]. 临床合理用药杂志,2012,(01):117.

[7] 依貂. 积极应对低血糖[J]. 糖尿病新世界,2014,(03):24-25.

责任编辑丨肖潇

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