百霖贝尔吴主任为患者做干体重分析
人体成分分析-BCM(Body Composition Monitor)
水分评价
血管评估
营养状态
控 水
难 o r 不难
百霖内部小采访
晚班透析-阿林:透龄>7年(自营职业)
运动排汗就可以多喝点水。
我的运动方式(居家跑步机、偶尔打羽毛球)
“刚开始透时是挺难的,
越不让喝越想喝,习惯了就好了!”
下午透析-小爱:透龄>9年
(家庭主妇、不爱运动)
“控水太难了!
我也想控水,每次水涨太多,
肿的像个球,太难受了,
我也爱美呀,也不太喜欢自己这样。”
唉,昨晚又喝了一罐啤酒…
上午透析-江哥:透龄>16年(每天徒步)
我是脱水大户,
超滤的危害当然是知道的。
“我认为控水本身不难,
但透的时间久了,可能就没那么自律了。”
比如那些上班族,
忙起来可能一天喝不上一杯水,
但是我们也会因为“无聊”而喝多。
严控安全关
深圳三甲医院的李姓肾友:
“我们科非常严格,
要按干体重的5%以内超滤。
要么就自费加透,
医生也是为了我们好,
后面,我也尽力控水了。
毕竟 ' 劳民伤财 ’嘛!
安全隐患
让医护头疼的长期超滤患者小韩:
“透析忍上几小时,
但可以放松2、3天!”
涨多少脱多少
每次都掉血压,抽筋,
提前下机...
控水&掉血压的亲密关系
血透中低血压是血液透析过程中
常见的心血管并发症
一般是指透析中收缩压下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或平均动脉压下降10 mmHg以上,同时伴有低血压的症状。
多是由脱水过多或者是超滤脱水的速度过快造成的,发生率高,严重威胁患者生命。
「 症状 ⚠️ 」
打哈欠、便意、肢体抽搐,甚至恶心、呕吐、出汗,容易引发心血管事件、面色发白、胸闷气短、心脏骤停等诸多问题。
「 危害 ⚠️ 」
长期出现透析中低血压,可能会引起各个器官的血液灌注不足,进而导致动静脉内瘘(内瘘栓塞、闭塞)、残余肾、肠系膜血管及心脑等重要器官相应的并发症,增加患者死亡风险。
患者须配合透析中的血压、脉搏监测,
不以睡觉、看手机或者无不适症状等为由
—— 拒绝测量。
超滤- 该停就停
因为对血容量耐受程度的个体差异化,
有的患者透析中血压下降,却并未觉察到不适,以能忍受为由,不想停超滤,担心水脱不完。
而护士在透析过程中的巡视也非常重要,每30~60分钟就要测量血压、脉搏。发现异常及时和医生沟通调整透析方案。
也有患者 出现难以忍受的低血压症状如恶心、抽筋等,要求减少超滤量、提前结束治疗。
当患者容量超负荷,
透析间期体重增长 >5%干体重时,
应该增加超滤量 ,脱水为主?
容量超负荷,增加超滤量会导致身体不耐受,出现上述危害,增加心血管并发症危险。
还是设置安全超滤量 ?
患者担心水潴留,未脱到干体重又限制后续的饮水量,下一次可能还需要更多超滤量。
伤肾了,不应再伤“心”
长期超滤,
给患肾友生存率带来极大的安全隐患,
透析间期的体重增长,
应控制在干体重的5%以内(3%、4%为宜)。
肾友的容量管理难不难?
“我是靠习惯”!
百霖程序员肾友阿文这样做!
( 无尿量肾友 )
每天总水分摄入:500ml
*每周透析3次的肾友,全天水分摄入量=前一天尿量+500ml;每周透析2次的肾友,全天水分摄入量=前一天尿量+300ml;若每日尿量>1500ml,则饮水量不限。
干体重- 难校准?
主要根据临床症状来评估干体重,如肺内是否有湿罗音、水肿及体重变化,但是受主观因素影响比较大。
干体重设置过低?—— 脱水明显,超过组织再充盈的代偿能力, 出现低血容量性低血压,患者可能出现乏力、抽搐、出汗等。
干体重设置过高?——透后仍有水潴留,可引起高血容量性高血压,心衰、急性肺水肿。
百霖贝尔中心吴主任在使用人体成分分析仪为肾友评估水状态、骨骼肌含量、体脂肪含量等。
利用生物阻抗技术
提升临床干体重评估的准确性
百霖南山中心朱主任:3月份对所有患者进行控水强化宣教,长期控水较好的肾友给予肯定和霖猫社区积分鼓励。
对长期控水较好的130位肾友
给予霖猫社区的积分鼓励
《 透析者-喝水艺术家》
我们的生活中充满“汪洋大海”,
每年需要几万升的水来帮助滤过。
但,又要和它刻意保持“距离”,
追求健康的水平衡。
百霖透析者,
请做精致的喝水艺术家。
《 肾内科赵文教授-谈控水 》
本文参考文献:血液透析中低血压防治专家共识解读(2022)
END
自律- 也看心情?
自律是追求长期目标,而我们的大脑倾向即时满足,如眼前的食物、饮品等。
面对压力、焦虑,或情绪不稳时,容易背离目标而选择即时满足。
环境的影响:身边缺乏积极影响自己的人时,自律难度会更高。
听取医护的健康建议、和学霸肾友多交流,保持积极乐观的正面心态,每月完成霖猫社区的运动目标。有运动习惯的人,也会相对自律哦!
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