最近有多位肾小球滤过率很低的重度肾衰肾友，请笔者估算一下：自己离透析还有几年？
这个问题，存在不确定性，笔者需要在开头预警一下：
重度肾衰患者有一个特点，就是关键指标不稳定：血钾高了、血红蛋白低了、血浆白蛋白低了、血压高了、心脏射血分数低了等等，都可能造成肾功能和心功能恶化。既往的统计数据，肾衰竭患者的结局中，约16%的患者出现脑钠肽和心肌酶显著增高需要抢救，约11%的患者死亡。
一次重度感染、一次高钾血症、一次心衰发作，问题就不是离透析还有几年了，而是能不能保住心跳。所以今天说离透析还有多少年，是预估，不要100%当真，好吧？
好了，预警结束，我们不说那少数的意外了。毕竟，九成的的肾衰竭患者还有较长时间，还需要改善肾功能、乐观对待生活！
回到咱们的主题：
肾小球滤过率20，离透析还有几年？
近年来的研究显示，最佳的透析时机是肾小球滤过率6-8ml/min之间。进展到这个程度的时间，不同的患者有长有短，大概可以分为3种情况：
因为肾病不疼不痒，有25%的尿毒症患者在透析前并不知道自己患病了，没有任何医疗干预措施。这样肾脏的损伤速度会比较快，肾小球滤过率可以达到每年下降5-10ml/min的速度，往往在1-3年内进展到透析。（似乎我这段话说了也白说，因为不知情者也不会看本文）
什么是支持治疗？就是对症治疗：有高血压就降压、有水肿就利尿、有高磷就降磷……等等。换言之：谁伤害肾脏我修理谁，但肾脏本身的损伤我不管。
由于肾脏在重度损伤后，肌成纤维细胞会不断促进自身增殖，所以即使去除了所有伤肾因素，肾脏纤维化进程也会自动进展。
这部分肾友的肾小球滤过率每年下降2-4ml/min，到透析还有3-7年。
什么是优化治疗？就是标本兼治：急则治其标，缓则治其本。在支持治疗的基础上，促进肾脏损伤的修复。
治标，是对症支持治疗：谁伤害肾脏我修理谁。
治本，是阻断纤维化进程、促进肾脏修复生新。
早期阻断肾病进展，可以考虑激素、环磷酰胺等免疫抑制剂。但晚期不行，晚期的主要进展，不是免疫炎症的进展，而是纤维化的进展。
纤维化之所以难缠，是因为它不需要外界推动，肾脏会自动进行纤维化，对症治疗无效。于是很多人发现，即使为肾脏赶走了所有的并发症，肾功能仍然在下降。
从炎症发展为纤维化，以中医的角度来看，是气阴两虚发展为气血阴阳俱虚。需要扶正，气虚、血虚、阴虚和阳虚都要扶起来，从而帮助肾脏修复生新、促进纤维细胞降解。
部分肾友问过，我是阴虚还是阳虚？阴和阳不是完全对立的，可同时出现在同一个人身上。比如有的患者手心脚心发热，但又不抗冻；或是一个部位气血循环旺盛、另一个部位循环不到。肾衰患者往往不是单一的证型，而是多种病机夹杂，所以方剂也需要联合搭配。
治本不是一定把病根去了。肾小球滤过率到了20，以目前的药物和给药方式，是不可能去根的（除非是急性肾衰竭）。治本是一个方向，尽可能地走得长远。而且肾脏本身也在随着年龄而衰老，每增长1岁，滤过率就要降1ml/min左右。
西药也在研究治本，有个西药CRV431用于抗纤维化，正在试验中，尚不知是否会成功。
另外，一说到治标，很多人就想到上面说的降压、利尿等西药疗法，是的，它们都是重要的治标方法。另外，中医药也能治标，比如我前天讲的扩张肾脏血管，这属于标本兼治：既能促进血流、减轻水肿；也能改善肾脏的缺氧状态、促进组织细胞的修复更新。
优化治疗初期，肾小球滤过率平均上升4ml/min，随着肾脏的自然老化和部分炎性细胞因子的影响，每年下降1-2ml/min，到透析还有8-18年。
也有少数肾友比较心大，不太关心啥时候透析，感觉早透析晚透析反正都要透析，区别不大。
大部分肾友比较在意这个时间，笔者也是比较在意。
俗话说时间就是生命，年纪越大，越缺时间、越感觉到时间的可贵：多一个小时，就能多看两个病人，或是多看两篇文献、多写一篇科普、多陪孩子做一次作业……一个小时都如此宝贵，何况那么多年呢？
千言万语，时间不足，就到这吧。
联系客服
