聚焦晚期肾病：普利/沙坦药物是「神药」还是「毒药」？答案新鲜出炉！

在刚刚落幕的世界肾脏病大会上，STOP-ACEI研究（停止普利类药物研究）公布了试验结果：

在晚期肾病中，普利/沙坦类药物的肾功能获益为0.7%.

这个结果，既让人失望，也让人放心。

为什么说既失望、又放心呢？

普利/沙坦类药物，是目前国内外指南唯一推荐的肾病基础药物、世界上处方量最大的降压药。无论是肾炎、肾综、肾衰，原发性的还是继发性的肾病，都可以用它保护肾脏。问世40年来风光无限，成为慢性肾脏病治疗的基石之一。

但是，重度肾衰患者能否应用普利/沙坦类药物？在肾脏领域一直争论不休。

因为这类药物的肾脏保护机制，是降低一部分肾功能，让肾脏少干点活、歇一歇。当肾衰不严重的时候，当然可以让肾脏歇息一下；但是到了肾功能严重缺乏的时候，还能让它歇着吗、敢让它歇着吗？

有的学者对此寄予厚望，有的学者则对此充满担忧。

为了探索这个答案，STOP-ACEi研究应运而生。这项研究纳入411位重度肾衰竭患者，中位肾小球滤过率18ml/min，其中205位患者继续用药，206位患者停药，观察3年后的两组差异。

刚刚结束的世界肾脏病大会上，来自英国赫尔大学医学院的Sunil Bhandari教授公布了STOP-ACEi的研究结果：

两组患者的平均肾小球滤过率仅相差0.7ml/min（用药组13.3，停药组12.6）。

这是什么概念呢？正常人的肾小球滤过率在125左右，高于90为正常，我们按100来算，也就是吃了3年的护肾药，保住了0.7%的肾功能——蚊子腿，我们在考虑是否透析时，不会去考虑小数点。

看两组的肾功能曲线：

可以看到，用药组0.7%的优势，在6个月时基本就形成了，后面二者基本平行到36个月。似乎再继续下去，二者也不会再有多大区别。

而且，两组的心血管事件、高钾血症、死亡事件发生率，也没有明显差异。

对普利/沙坦给予厚望的人失望了，它不是改善晚期肾友结局的神药；

对普利/沙坦充满担忧的人放心了，它也不是让肾友提前丧失肾功能的毒药。

也就是说：晚期肾友是否应用普利/沙坦类药物，可以不考虑肾功能，而是看有没有高血压、蛋白尿、心血管疾病这几个适应症——如果没有，用不用意义不大；如果有，则建议继续应用。

普利/沙坦类药物、激素/免疫抑制剂、中医药，作为肾科最常用的三类药物，各有其优势区间：

1. 普利/沙坦类药物保护肾脏，更擅长治疗肾功能1-3期、轻中度蛋白尿。

2. 激素/免疫抑制剂抑制免疫炎症，更擅长治疗重度蛋白尿。

3. 中医药改善肾功能，更擅长治疗晚期肾衰。

当然，即使在没那么擅长的区间，它们也不是就失去效果了，有需要时也可以去锦上添花。这需要医生权衡利弊，与患者商讨是否联用、以增强疗效。

最后，还有一个不大不小的好消息。

前些年，人们怀疑青蒿素可以治疗狼疮肾。青蒿素大家都知道吧？青蒿琥酯是青蒿素的改进衍生物，诺贝尔奖得主屠呦呦发现的重要药物。

最近，青蒿琥酯治疗狼疮肾的双盲随机对照试验（纳入90位患者）出结果了：男性狼疮肾的治疗反应率达到100%（对照组为50%），这个数据是令人振奋的。说这个好消息不大不小，是因为没看到女性亚组的缓解率有明显优势，尚不确定能否用于女性狼疮肾。狼疮肾是一种比较严重的肾病，多一种有效药物就多一个帮手。

肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：