人体双肾有200万个肾单位，平时一半的肾单位（100万）在工作，支撑起正常的肾小球滤过率（约100）。

随着肾病发展，肾单位陆续罢工，当滤过率不足90的时候，便进入肾衰阶段，肌酐因排泄受阻而升高。

随着肾衰进展，肾单位继续罢工，当滤过率不足15的时候，就进展到了终末期肾病（ESKD）——也就是尿毒症。

在我国，2/3的患者来肾内科就诊时，已经进展到了肾衰竭。如果不进行医疗干预，肾小球滤过率平均每年降低5个单位，多数患者会在15年内恶化到尿毒症。

那么，如何拯救剩余肾功能？

需要「强效降压+肾功能改善」双管齐下，具体来说，以2类药物为主：

1.RAS阻断剂

RAS阻断剂，即肾素-血管紧张素抑制剂，包括两类药物：

一是ACEI：血管紧张素抑制剂转换酶抑制剂，药名为xx普利。

二是ARB：血管紧张素2受体拮抗剂，药名为xx沙坦。

二者合称为RAS阻断剂，既可以降低系统血压，也可以降低肾小球内压，从而降低尿毒症风险。

列净类药物（SGLT-2抑制剂）也有降低肾小球内压的作用，只是目前在肾科应用尚未普及，处方量与RAS阻断剂差距很大。

美国塔夫茨大学的Jafar博士等肾病学者，对11项临床试验进行了荟萃分析，结果显示：

1. 与未服用ACEI相比，服用ACEI将尿毒症或血肌酐倍增的风险降低了50%

2. 对于伴有蛋白尿的患者，ACEI的获益更为明显。

如图：

横坐标是尿蛋白，纵坐标是肌酐倍增和尿毒症的复合风险。

可以看到，服用ACEI的风险曲线（下方的方形点），显著低于未服用ACEI的风险曲线（上方的圆形点），尿蛋白达到8克时，二者风险差七八倍，ACEI的获益达到最大。

RAS阻滞剂降低肾小球内压，虽然可以延缓肾功能的下降速度，但逆转肾功能的作用有限。需要联用中医药，才能显著改善肾功能。

2.中医药改善肾功能

我的中药方案已经介绍过，不再赘述。

今天我们来看看，我院特邀专家檀金川教授的研究成果。

檀教授是国家中医药管理局重点学科带头人，博导，中华中医药学会肾病分会委员。

2015年，檀教授做过一项纳入84例患者的试验：益肾活血解毒汤，治疗慢性肾功能衰竭。

结果显示：服用益肾活血解毒汤的患者，平均血肌酐（SCr）从326μmol/L降至196μmol/L。相比常规治疗的对照组，肌酐清除率提升幅度达到9.6倍。

此外，除了改善肾功能，肾衰还需要诊断是否存在贫血、酸中毒和水电解质紊乱等并发症，并视情况予以纠正。

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