血管通路是血液透析患者赖以生存的“生命线”，维护功能良好的血管通路是提高透析的充分性，提高患者的生活质量，延长患者生存期的重要因素。自体动静脉内瘘是迄今为止最理想的血管通路。而动静脉内瘘初期的使用情况直接影响内瘘的使用寿命。
因此，血液净化中心为了延长患者动静脉内瘘的使用寿命，减少患者的痛苦和减轻患者的医疗费用，对新建动静脉内瘘前10次穿刺和维护做出了相关的优化管理措施，有着重要的意义。
在日常的工作，对于新建动静脉内瘘的成熟有着严格的指征，需要内瘘满足相应的条件才能够予以启用。而这个过程则需要责任护士做好术后的内瘘功能锻炼和日常维护，以促进内瘘成熟，同时要与通路医生保持密切联系，和患者建立很好的通路随访管理，到一定内瘘建立时间就需要通路医生和通路护理组长进行评估，包括内瘘的血流量、距皮深度、血管直径、有无狭窄等物理检查，在具备启用条件的情况下由通路成员进行穿刺计划绘制。
血液透析中心对新建动静脉内瘘的启用，既往的工作经验中，由高年资护士和值班医师进行内瘘功能的评估，启用内瘘前5次由高年资护士进行上机及下机的拔针，高年资护士管床时则往往由责任护士下机拔针时嘱咐患者家属用“指压法”进行压迫止血10~15分钟，再进行简单的胶布包扎，并对患者及家属进行前五次内瘘使用的注意事项进行宣教指导。患者及家属离开透析中心后，需要在前几次内瘘使用时给予电话或微信随访，保证患者的内瘘无异常，教会患者在透析后的内瘘功能评估办法和居家护理要点。而如果患者带有中心静脉导管作为过渡的，则需要进行动脉端单针穿刺作为引血端，再用中心静脉导管进行静脉端回血，新建内瘘启用五次顺利之后，再进行静脉端穿刺。启用顺利后，保证穿刺成功率，通过通路医生的评估后可进行中心静脉导管的拔除，非必要情况可以适当留置多点时间。之后进入常规的治疗护理。这种办法，大多数时候并严格落实穿刺责任护士，往往由相对高年资的护士进行穿刺，也就是几次穿刺中往往不是同一人，更不能保证下机拔针是统一人。在精细化的新建内瘘启用前5次管理中，穿刺次数、穿刺安排等上并非绝对流程化管理，往往是保证成功穿刺即可，但对于很多疑难血管内瘘的穿刺并非五次穿刺管理就行的，很多需要很长时间的优化管理方能得到更好效果。
建立专科血管通路质控组：由血管通路通路医生和通路护理高年资护士组成，在医疗上和护理上进行融合管理，相辅相成。在血管通路疑难问题解决上以血管通路医生为主导，通路护士起着随访管理的重要角色完成日常的通路使用和维护的健康教育，并定期进行血管通路功能情况进行督查，及时有效的对内瘘进行管理和监测。如发生血肿，感染，狭窄等事件，及时上报血管通路组长，经过通路医生和通路护理组长共同探讨采取相应的治疗护理措施，并做好血管通路事件登记。建立血管内瘘和新建内瘘内瘘启用穿刺小组：有通路医生和通路护理组长在工作中培养和挖掘内瘘穿刺护理水平较高的老师，以及在高年资护士中选拔，经过理论和穿刺实践进行考核，组建血管通路护理组成员，经过系统的培训提升血管内瘘的理论知识和实操水平。建立新建内瘘启用前十次管理制度：为避免短时间穿刺不能使得患者的内瘘穿刺足够顺利，这需要在穿刺次数上进行必要的延伸，保证患者前十次穿刺是由通路护理组长安排的穿刺成员进行穿刺，杜绝中低年资护士盲目尝试穿刺，避免增加新建内瘘穿刺失败造成内瘘不良事件的发生。适当延长穿刺次数管理，是保证穿刺成功率，减少患者穿刺失败的痛苦体验和并发症的发生发展。制定血管通路通路人力资源分管制度：对于新建内瘘患者术后的管理，需要进行责任护士分配，完成患者的术后健康教育和功能锻炼指导；在内瘘启用顺利转入常规治疗后，需要为患者进行周期性的通路健康教育和日常护理指导，并对患者的内瘘功能进行周期性的评估和随访管理，以便内瘘功能异常时第一时间上报解决。全体护士加强内瘘的使用和维护的相关知识学习，提升护士的专业知识水平。血管通路医生需要在透析患者建立动静脉内瘘术后6~8周时，给予多普勒彩超检查，对患者的动静脉内瘘成熟度进行评估，客观判断血管的内径和血流情况。而能否提前启用自体动静脉内瘘的，则需要结合实际情况进行充分的评估。血管通路组需要结合患者的血管情况，由血管通路组的医生和护士共同决定内瘘的使用时间，与患者进行新建内瘘启用相关风险的沟通，签订新建内瘘启用穿刺的知情同意书，并根据血管通路相关指南或操作规程的要求制订长期穿刺计划，绘制好的穿刺计划图可附在患者的纸质病历里共同取阅。患者的前十次穿刺，原则上必须由首次穿刺护士按照患者的血管图进行动静脉内瘘的穿刺和使用，但穿刺护士轮班时则需要和穿刺组成员进行严格的穿刺要点交接。前十次穿刺均需签名记录，以便于查看和追踪。在穿刺时，穿刺针和血流量的选择 ，前十次穿刺均选用17G内瘘针，推荐湿针穿刺法，血流量设定在180-200ml/min。在内瘘的使用初期，应尽可能减少内瘘的损伤。动静脉内瘘穿刺方式，首选绳梯式穿刺法，其次纽扣式穿刺法，避免定点穿刺。治疗结束，采用“指压法”压迫止血15~20分钟，禁止使用弹力绷带增加血管破裂风险，确保局部无血肿和渗血情况方可离开透析中心。新建内瘘患者启用的前十次内瘘期间，落实每班进行健康宣教和随访，确保每位患者掌握动静脉内瘘的日常维护和发生意外事件的补救措施。血液透析患者新建内瘘启用期血管具有血管壁薄，弹性差，脆性大，管腔较细等特点，在内瘘的使用初期穿刺失败，容易导致血肿、淤血、血管损伤，直接引起内瘘的功能和使用寿命。做好新建内瘘前十次启用管理，可以提升一次性穿刺成功率、降低拔针后血肿发生率和穿刺点的渗血率；对全部患者大于六个月的血管通路随访，动静脉内瘘的狭窄、堵塞、感染、假性动脉瘤的发生率也相对较低。血液透析医护人员和患者要长久保持动静脉内瘘的功能良好和延长动静脉内瘘的使用寿命，不单单要求在内瘘的使用初期加强管理，也与动静脉内瘘日后的使用和维护息息相关。初期使用过后，仍需要患者与医护人员坚持不懈的努力来共同维护。如何将早期的使用与维护和后期的使用与维护有效整合，还需要不断探索。总之，对建立自体动静脉内瘘作为血管通路维持性血液透析的肾功能衰竭患者而言，优化新建动静脉内瘘前十次使用和维护管理，可以提高动静脉内瘘使用初期的一次性穿刺成功率，减少穿刺点发生血肿和渗血，降低动静脉内瘘穿刺并发症的发生，建议临床推广应用。
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