其实肾病的发展并不是非要指标都完全恢复到正常，或者肾功能完全恢复，滤过率恢复到90以上才是好转。病情的好转是相对而言的，只要比你治疗之前的情况恢复得好，或者比你之前5、6年的治疗结果要好得多就可以说好转了。
临床上也看到过一些人治疗几年后，病情没太大变化，就不再“重视”管理了，拖了几年后肾衰竭了才来治，反而错过了最佳的时机。
上个月底，遇到了这样一位患者。
这位来自内蒙古患者，是个小伙子，今年刚刚23岁，年纪轻轻也已经患病6年。
在当地医院穿刺诊断为IgA肾炎。因为上学体检发现了尿蛋白、尿红细胞异常，且同时也出现了乏力、头晕的情况。进一步做检查发现，尿蛋白3+（阳性）、尿潜血3+（阳性）、红细胞105。血压有一些偏高135/85。
随后在当地入院治疗，采取了激素、免疫抑制剂疗法，开始足量冲击，蛋白尿一个月左右降到2+，尿蛋白定量从3.65克降到2克左右。红细胞下降到63，尿潜血+。
由于考虑到年轻较小，还要上学，病情稳定后就出院继续服用维持。3个月后复查，病情也算比较稳定。尿蛋白降到了1.2克，红细胞下降到30多个。
维持了大概不到两年的时间，因为偶然的感染病情又复发了，尿蛋白定量又涨到2克多，继续住院治疗。调整激素用量后，免疫抑制剂从环磷酰胺换到了来氟米特。治疗近一个月的时间，指标却没有太大的变化。期间血压高、水肿、低蛋白血症也相继出现。
后续几年尿蛋白都是在1克多，没有转阴过，同时伴有轻微水肿、高血压，反复过几次。
患者还比较年轻，家里人也想要积极地治，为了他的病情也去了很多地方，为寻求进一步治疗来到我院。
初次检查，尿蛋白2+、潜血+、24小时尿蛋白定量已经涨到了3.78克，相比之前病情更加严重了。针对他的情况我们给予了系统的检查，发现免疫球蛋白降低，免疫抗体减少，导致降蛋白治疗并不彻底。对激素、免疫抑制剂的反应并不是很好。针对他的情况，我们给予了
激素配合中医疗法治疗后，免疫力提升，住院半个月指标转阴，尿蛋白定量进一步下降到0.19克！
为何6年都没有好转？问题出在哪里？
一方面是免疫力紊乱，却没有针对性的控制，致使病情不好不坏，但一旦出现感染等急性因素，进展速度就会加快。另一方面是激素药物长期服用出现了依赖，但如果只是调整免疫抑制剂，换汤不换药，导致病情不能彻底好转。
所以出现顽固性的病情后，要及时针对受损的肾功能做出评估，以及可能存的干扰因素包括免疫因素、药物因素包括用药方案及接受程度等等。而不是坐以待毙，越早纠正对肾功能的保护越有利。
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