其实肾病的发展并不是非要指标都完全恢复到正常,或者肾功能完全恢复,滤过率恢复到90以上才是好转。病情的好转是相对而言的,只要比你治疗之前的情况恢复得好,或者比你之前5、6年的治疗结果要好得多就可以说好转了。
临床上也看到过一些人治疗几年后,病情没太大变化,就不再“重视”管理了,拖了几年后肾衰竭了才来治,反而错过了最佳的时机。
上个月底,遇到了这样一位患者。
这位来自内蒙古患者,是个小伙子,今年刚刚23岁,年纪轻轻也已经患病6年。
在当地医院穿刺诊断为IgA肾炎。因为上学体检发现了尿蛋白、尿红细胞异常,且同时也出现了乏力、头晕的情况。进一步做检查发现,尿蛋白3+(阳性)、尿潜血3+(阳性)、红细胞105。血压有一些偏高135/85。
随后在当地入院治疗,采取了激素、免疫抑制剂疗法,开始足量冲击,蛋白尿一个月左右降到2+,尿蛋白定量从3.65克降到2克左右。红细胞下降到63,尿潜血+。
由于考虑到年轻较小,还要上学,病情稳定后就出院继续服用维持。3个月后复查,病情也算比较稳定。尿蛋白降到了1.2克,红细胞下降到30多个。
维持了大概不到两年的时间,因为偶然的感染病情又复发了,尿蛋白定量又涨到2克多,继续住院治疗。调整激素用量后,免疫抑制剂从环磷酰胺换到了来氟米特。治疗近一个月的时间,指标却没有太大的变化。期间血压高、水肿、低蛋白血症也相继出现。
后续几年尿蛋白都是在1克多,没有转阴过,同时伴有轻微水肿、高血压,反复过几次。
患者还比较年轻,家里人也想要积极地治,为了他的病情也去了很多地方,为寻求进一步治疗来到我院。
初次检查,尿蛋白2+、潜血+、24小时尿蛋白定量已经涨到了3.78克,相比之前病情更加严重了。针对他的情况我们给予了系统的检查,发现免疫球蛋白降低,免疫抗体减少,导致降蛋白治疗并不彻底。对激素、免疫抑制剂的反应并不是很好。针对他的情况,我们给予了
激素配合中医疗法治疗后,免疫力提升,住院半个月指标转阴,尿蛋白定量进一步下降到0.19克!
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为何6年都没有好转?问题出在哪里?
一方面是免疫力紊乱,却没有针对性的控制,致使病情不好不坏,但一旦出现感染等急性因素,进展速度就会加快。另一方面是激素药物长期服用出现了依赖,但如果只是调整免疫抑制剂,换汤不换药,导致病情不能彻底好转。
所以出现顽固性的病情后,要及时针对受损的肾功能做出评估,以及可能存的干扰因素包括免疫因素、药物因素包括用药方案及接受程度等等。而不是坐以待毙,越早纠正对肾功能的保护越有利。
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