“石头医生您好！我想问下：血液透析能降肌酐吗？”
我打开公众号后台，把鼠标指针放到他的头像上：2023年3月关注。难怪，才关注2个月，按照公众号平均7%的阅读率，可能才看过我三四篇文章，不了解也正常。
详细一问，果然是今年发现的新肾友，刚发现4个月，以前血肌酐一直在400μmol/L附近。这两天一查，发现到800多了，于是打算做透析，把肌酐降下来。
许多新手肾友有这个疑问，部分老病号也有，我们今天来讲讲这个问题。
首先要明确一件事：
您想要的“透析降肌酐”，是打算透析多少次？
如果打算终生透析，那么可以保持住三四百的肌酐水平；如果只打算透析一次，那么降肌酐的有效期一般只有透析期间的4个小时（下机后肌酐会再次持续上涨，需要隔日再来医院进行透析）。
多数肾友是想通过一次透析，让肌酐一直保持在较低水平，这可以吗？
也不是完全不可能，但希望非常渺茫。近日，Nutrients发布了一项Meta分析（多项研究进行综合，更贴近实际），结果表明：透析/肾移植患者的肾功能恢复率仅为1.49%.
这1.49%的「天选之人」都是哪些人呢？
主要是以往没有肾衰竭，突然因为某种原因丧失了肾功能：比如剧烈运动导致肌肉溶解、堵塞了肾小管；比如在某种工厂内接触了一次有毒有害的化学物质；比如心脏病突然发作、泵血不足引起了肾脏缺血；比如感染了新冠、新冠病毒攻击肾脏；等等。
这些人，人家的肾脏本来就没啥大事，与其说是肾功能得到了恢复的“幸运儿”，倒不如说是遭遇了飞来横祸的“不幸者”。
而肌酐400μmol/L，已经是肾功能第4期，距离尿毒症（第5期）只有一步之遥。此时有许多因素在推动肾功能下降：原发病、肾性高血压、肾性贫血、高毒素状态等等，这就不是透析能解决的了。
解决了小分子毒素（水、肌酐、尿素氮等）的问题，将小分子毒素通过透析膜，透出体外。
但透析不能清除中分子毒素（胆红素、甲状旁腺激素、β2微球蛋白等等）以及大分子毒素（免疫复合物、酚、硫酸吲哚等等），尤其是不能清除肾脏病的致病物质：免疫复合物，这意味着它不能改善肾脏损伤。
透析在肾功能中的作用，我整一张图来大家看看：
除了小分子毒素之外，还有很多因素推动肾功能恶化，所以只靠透析并不能改善肾功能。
肌酐虽然是一种毒素，可它只是毒素家族中的一个弱小的小弟弟，毒性很小。你听说过哪种肾衰竭并发症是肌酐导致的吗？毒性大的是这些：
水分太多会导致水中毒：它加重心脏负荷、引起心力衰竭；
钾离子太多会导致心脏电信号异常、心脏骤停；
尿素氮太多会导致氮质血症：它侵犯大脑、导致昏迷。
透析主要是为了清除水、钾和尿素氮，从而保证心脏、大脑能活下来、维持住生命。那么肌酐呢？有少数肾友肌酐到过3000多、4000多，心脏和大脑快支撑不住了，肌酐的危害仍然没有表现出来，它毒性太小了。而且也没有见过报道哪位研究者闲来无聊给小白鼠注射极高剂量肌酐看看会发生什么。
与其说肌酐是一种毒素，倒不如说它是一个肾衰的标志物、吹哨人。肾衰患者需要的是解除原发病、消灭肾功能下降的推动因素，而不是干掉吹哨人。您要是用一些极端方法干掉了吹哨人，没人报警了，确实肾功能化验单是看着“漂亮”了，表面上欣欣向荣，但是心脏要崩溃、生命岌岌可危，面子工程不可取。
总之，透析是维持心脏、大脑存活的，它不管肾脏存活，与肾脏无关。非要说透析和肾脏有什么关系的话，只能是「透析失衡综合征」加重肾脏损伤：平均透析3个月、剩余肾功能会丢失50%——弃车保帅。
这也就是为什么肾科医生普遍对透析有“怨念”，不止是患者透析很受罪，医学上透析也是和肾脏病学格格不入。除非迫不得已，肾科医生都不愿意让自己的患者进透析室，做试验都是将透析事件设置为「终点」——到达终点即宣告治疗失败。就连我们研究血液净化学、在透析室工作的同事们，都以“把患者送出透析室”为荣。
所以这里要提示中、晚期肾友：
血肌酐在控制良好的情况下，每年只增长3%-5%左右。这种增长速度是不可避免的，到患者老了、也增长到尿毒症透析了，咱无怨无悔。
但是当血肌酐在3个月内、也就是一个复查周期的涨幅超过20%，毫无疑问是不正常的增长。
应对不正常的增长，用透析来降肌酐实属下策，它只管降肌酐4小时。需要在3-6个月内（时间越早、恢复越好），配合医生将肾功能恶化的原因找到、解除，才能恢复肾功能、远离透析。
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