之前门诊来了有一位男性患者,患有糖尿病多年,常常是小便短少色黄,喝水多,但大便干结。
刻诊:见患者舌红,舌中开裂,舌根发黄。脉象弦数,而且沉取很硬,面色发红。
用药:知母,黄柏,玄参,玉竹,石斛,花粉,麦冬,黄连,黄芩,莲子心,甘草。
二诊:患者服用以后,浑身燥热之象有所减退,口渴和多饮的感觉大大减轻,大便顺畅了不少。但是,小便依然发黄,量小,舌红,脉数有力。
这次在原方的基础上加入生地。这一次,患者用完,躯体感受进一步变好,舌裂大大减轻。
这个人的问题,属于肾水不足,阳明有热。
为什么这么说?此人便干,舌根黄浊。便干,说明足阳明大肠经有热。阳明之热上犯于舌,所以患者就舌根黄浊。阳明热盛,胃火灼伤津液,所以患者不停地要喝水。但喝下去的水,很快又被热邪灼干了,所以他继续尿少、便干、欲饮。
此人舌红,舌中开裂,这是典型的阴虚失养的表现。脉象弦数,沉取较硬,是肾阴不足,脉道失养。可见,这个患者的问题根源,在于肾阴不足,胃火偏亢。
玄参、玉竹、石斛、花粉、麦冬、以及后来加入的生地,都用于滋阴清热。黄柏和知母,清肾中虚热,宁相火。莲子心、黄芩、黄连负责去火。尤其是黄连,直入阳明胃经,去阳明之火。
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