咱们肾病朋友经常检查生化，它囊括了肾功能、肝功能、电解质等检验项目。

生化单上有一项指标非常重要，是预测肾病最终结局最有力的指标之一，可惜，大多数肾友都不关注它，甚至都不认识它。

这项指标就是——血浆白蛋白。

白蛋白是人体蛋白质最主要的组成部分，也是尿液中漏出蛋白质（尿蛋白）的主要成分。

白蛋白在人体中的功能非常重要，比如免疫系统保护人体不受外界侵犯要靠它的支撑，比如咱们肾友服用的很多药物需要靠它来发挥效果。白蛋白如果低了，肾脏损伤就容易进展，而且用药效果也往往不理想。

有患者问血浆白蛋白和血清白蛋白有什么区别？
没有区别。血浆有凝血因子而血清没有，它们的蛋白质一样。

在某种程度上，血浆白蛋白这个指标比尿蛋白更为重要。

部分肾病患者的尿蛋白达到了重度（3.5g以上），但血浆白蛋白没有明显的下降，没有发生低蛋白血症（低于30g/L），这些肾友的病情要轻一些，治疗效果和最终结局往往也会更好。

但如果血浆白蛋白低了，并且持续不好转，患者就容易出现并发症，肾功能也容易出现进展。持续的低蛋白血症，是肾病预后不良的重要指标之一。

许多医生用血浆白蛋白而不是尿蛋白来评价治疗效果，是有道理的。

白蛋白是肝脏合成的。一般来讲，人体损失蛋白质后，肝脏合成蛋白质会增加，肝脏有能力增加白蛋白合成量3倍以上，比肾脏漏出去的白蛋白更多。

但肾病患者仍然经常出现血浆白蛋白降低。因为这些肾病患者的肝脏，识别血浆白蛋白出现了障碍，增加的白蛋白合成量不足，于是低蛋白血症就发生了。

如何提升血浆白蛋白？

首先要降低尿蛋白，让肝脏合成的白蛋白能跟上来。

其次，肾病患者的营养也要跟上。医生会根据患者的体重，指导每天该吃多少肉蛋类食物，将蛋白质摄入量控制到最佳范围。蛋白质摄入过少或过多，都对病情不利。

此外，一些患者有炎症反应、酸中毒、肠道丢失蛋白等原因，需要针对性纠正。

有患者问可以输白蛋白来提升血浆白蛋白吗？

只有在低蛋白血症可能引起严重后果的时候，医生权衡利弊会给患者输白蛋白。输白蛋白可能引起肾小管严重空泡变性（“大肠样”改变），从而导致尿蛋白和水肿消除困难，不是提升血浆白蛋白的常规方法。

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