人体力学在骨科护理中的应用

程春艳 张玲 王福莉 (黑龙江省哈尔滨市第五医院  150040)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0312-02
【摘要】  人体的运动，基本上都是“杠杆”运动，骨骼是杠杆，肌肉是力的来源，关节是支点，肌肉作用在骨骼上产生动作。因此，护士在临床护理工作中应用人体力学原理，可以避免运动器官的急、慢性损伤，减少并发症，指导康复，促进功能恢复，从而提高临床护理的质量。
【关键词】  人体力学  骨科护理  应用
        一、体位护理
        一个良好的姿势，指人体各部位位置所处的状态能保持各组拮抗肌群作用的平衡，无过度的伸展或屈曲；各关节、韧带也相应稳定，不被过分牵扯，否则可出现疲劳或畸形。
        正确姿势
        站姿  头抬起，下颌收进不上翘，两眼平视；胸部挺起，使胸部为全身最靠前的部分；下腹向内收而平坦，使脊柱保持正常的生理弧度。
        坐姿  头抬起上身挺直，其姿势与站立时的要求相同；髋部向后靠着椅背；两脚平放在地面，足尖向前，使身体重量着落在坐骨和股骨上。
        卧姿  身体睡卧在床上的姿势，要求尽量达到接近站立的姿势。
        仰卧位：头不可垫得过高，肩部也应一同垫起，以免发生头向前倾，上颌向前翘，而胸部凹陷的不良姿势。同时足部勿压过重的被物，以防足向趾屈曲。
        侧卧位：贴近床垫的下肢伸直，在上的下肢屈曲近90°，用薄枕将位于上面的大腿垫起，可避免因下肢常处于内收位而引起髋内收畸形。
        半卧位：使臂部尽量向后抵靠背架的下端，让上身的重量着落在坐骨与股骨上；腰部垫一薄枕以维持正常的前凸后凹曲线；下肢胭窝处垫枕以防膝关节过度伸张。
        俯卧位：床垫一定要平硬，否则会使背部过伸、腹肌伸长而十分疲劳；为避免足向趾屈，可用薄枕在小腿以下抬起踝部，使足尖离开床面，足尖向下，维持踝关节功能。
        肢体畸形的预防(卧床患者常见的几种畸形)
        足下垂畸形
        对于久病卧床者，若忽视了踝关节的活动，同时不注意其足部受压，可发生足向趾屈；由于小腿前面的肌肉受牵拉而伸长，小腿后面的肌肉则相应短缩；可导致足下垂畸形，为今后下地走路造成疼痛与困难。
        预防措施：可让患者穿“T”字鞋，达到支持足部，保持踝关节的功能位。除外，还应指导与帮助患者，每天数次主动或被动活动踝关节，以维持局部肌张力，避免肌萎缩和关节僵直。
        膝关节屈曲畸形
        如长期卧床时习惯于胭窝部垫枕屈曲膝关节；或因治疗所需被迫采取屈膝位，大腿后面的胭绳肌较易发生挛缩，从而导致膝关节屈曲畸形，可影响站立与活动。
        预防措施：每天数次将胭窝部枕垫拿开，进行膝关节伸屈活动。

        髋关节屈曲畸形
        长期仰卧于软床，因重力作用使臀部下陷，或长期半卧位使髋关节处于屈曲位，造成大腿前面屈髋肌短缩，而后面伸肌拉长造成屈髋畸形，此后患者不能直立。
        预防措施：骨科患者卧床时间都较长，大多数采用仰卧位，所以不宜睡塌陷的软床，应该用硬板床。此外，在不影响治疗的前提下，恰当进行髋关节活动，以便增强肌力并维持肌平衡。
        肩内收畸形
        上肢的损伤和疼痛，会使颈、肩活动明显减少，肌肉发生某种程度的废用性萎缩；此外，当患者仰卧时，常常很自然地把两臂靠着躯干，两手放在腹部；这样易造成胸大肌等肩内收挛缩而发生肩内收畸形，使肩部活动受限。
        预防措施：患者仰卧时，使两臂外展，并要将全臂用枕垫起，不使后伸。在病情允许的情况下，逐渐加强患者的自理能力，如梳头、扣背部的纽扣等；鼓励和指导患者作肩部的外旋外展活动，进行功能锻炼。
        二、物理疗法
        物理治疗是整体护理的一部分。在伤肢制动后，可避免因静脉回流受阻导致局部肢体肿胀、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、脱钙等并发症的发生，促进早日康复。
        温热疗法  温热疗法包括有湿热敷、石蜡疗法、红外线以及理疗等。利用热的效应，改善局部血液循环，减轻组织水肿，软化纤维组织，且有放松肌肉，缓解疼痛的作用，从而可增加关节活动的范围。
        按摩  手法按摩与被动关节活动均能促进血液回流，消除水肿，缓解肌痉挛，伸张纤维组织以及促进自主活动功能的恢复。按摩除物理治疗人员和护士操作外，还可指导家属和患者学会此操作。
        功能锻炼  患者卧床期间应注意活动，凡不被限制活动的部位都应活动，进行锻炼。功能锻炼又称为治疗性运动，它可以促进血液循环和关节活动，也可以促进早日康复。患者进行功能锻炼时，常会害怕疼痛或造成伤害而不敢运动，因此在指导患者做运动时，应让其了解安全运动的范围。治疗性运动主要有下列几种。
        1.等张运动：是指肢体活动的正常形态，涉及肌肉长度的变化。例如肘关节屈曲时，肱二头肌收缩变短变粗；伸直时再变长变细。
        2.等长运动：是指肌肉自主收缩和放松动作，关节不动，肌肉长度不变，而是肌肉张力增强。例如下肢石膏固定时(被固定的关节不能伸屈活动)，指导患者做股四头肌及腓肠肌的自主收缩。并且规定每天运动次数，逐渐增加其强度和时间。使关节在静止不动的状态下，做肌肉收缩活动，以使肌肉不萎缩，软组织不粘连，它对骨折的康复十分重要。
        3.等动运动：是指由计算机程序控制装置提供一个相应的阻力，维持关节肌肉在设定速度下进行活动。这种适应性调节，在运动时可减轻疲劳和疼痛，减少损伤。因此较接近于人们日常运动的模式。
        为了协助与指导患者的功能锻炼，护士应熟悉下列专科的医学术语，并掌握其动作的内容：如内收、外展；内旋、外旋；前屈、后伸；足趾屈、足背伸等，例如关节活动时，收缩是上肢向躯干靠拢；外展是上肢离开躯干向外方抬举；内旋是上肢向着躯干方向旋转；外旋是上肢向离开躯干的方向旋转。前屈是上肢向身体前方抬举；后伸是上肢向身体后方伸举。