在中华医学会疼痛学分会第十三届学术年会的主题演讲环节，首都医科大学附属北京天坛医院的刘延青教授围绕中国慢性腰背痛流行病学调查的研究目标、病情分布情况、患者就医诊疗情况、我国慢性腰背痛治疗中存在的问题等内容，简明扼要地告诉读者我国慢性腰背痛的现状、其中存在的问题以及此次研究对我国慢性腰背痛的规范诊疗的意义。
中国慢性腰背痛流行病学调查的研究目标是，观察我国社区人群慢性腰背痛发病和分类情况、病情分布情况以及诊疗的不同需求。此次流行病学调查的特色和创新点在于，从全国社区人群中慢性腰背痛患者的角度来探讨分析患者人群对疼痛治疗的基本需求。此次流行病学调查采用传统的疼痛评估方法对疼痛进行评估，研究者最后采用SF-36评价疼痛对社会功能的影响、采用焦虑和抑郁量表（GAD-7、PHD-9）评价疼痛带来的情感障碍问题。
第一，不同区域的慢性腰背痛患病率
依据调查结果，我们可以看到，不同区域慢性腰背痛患病率情况各异，其中华北地区患病率最高，西北地区患病率最低。我国各个省份慢性腰背痛分布情况的统计结果显示，患病率排名前十的省份依次是山西省（58.10%）、江西省（57.42%）、海南省（46.15%）、福建省（37.39%）、内蒙古自治区（37.04%）、黑龙江省（33.33%）、宁夏回族自治区（33.33%）、河北省（31.54%）、陕西省（30.43%）和天津市（28.85%）。
第二，不同性别和年龄段的慢性腰背痛患病率
研究者就不同性别的慢性腰背痛患病率进行分析，其中男性慢性腰背痛患病率高达29.65%，明显高于女性25.86%的数据。不同年龄段的慢性腰背痛患病率情况也不一样，随着年龄增长，其慢性腰背痛患病率有呈现上升趋势（表1）。由此可见，发病率最高的年龄段为29～39岁、39～49岁人群，这就提示，慢性腰背痛主要发生在中青年层面。
第三，慢性腰背痛的病程分析
研究团队还就慢性腰背痛的病程分布进行分析（图1）。慢性腰背痛患者病程达6个月至1年的人群占12.104%、1至2年占22.298%、2至5年占38.054%、5至10年占12.99%、10至15年占5.4211%、15至20年占5.4893%、20年以上占3.614%；其中病程为2至5年的患者最多，将近60%左右人群的病程为1年至5年，而病程超过10年以上的人群较少，约为10%左右。
第四，慢性腰背痛的疼痛强度
不同患者的慢性腰背痛强度也不一样，研究者采用疼痛数字评分法评估其疼痛程度后得出结果（图2）：评分为5分者占34.64%、评分为6占18.89%、评分为7占10.36%、评分为8占16.26%、评分为9占11.15%、评分为10占8.69%。此次流行病学调查结果显示，高达63.9%的患者为中度疼痛（疼痛数字评分为5～7分）、重度疼痛（疼痛数字评分为8～10分）患者为36.1%。研究团队又就重度腰背痛的患者地区分布情况展开了研究，结果表明，江西（20.702%）、天津（18.75%）和安徽（14.286%）地区严重腰背痛发生率较高，而山西（0.9671%）、四川（2.56%）、辽宁（2.90%）发生严重腰背痛的人群较少。
第五，慢性腰背痛并发情感障碍
众所周知慢性腰背痛与情感障碍息息相关，在此次流行病学调查中，研究团队对慢性腰背痛伴发情感障碍的患者进行了分析，结果表明，43.04%患者由于慢性腰背痛导致睡眠障碍，39.0%患者认为疼痛导致自己经常出现焦虑，33.0%左右患者认为疼痛导致了抑郁，甚至使其脾气变得暴躁易怒，比较少的患者对自己的疾病产生了怀疑以及出现了幻觉。由此可见，慢性腰背痛伴发情感障碍的比例之高，值得社会关注。不同地区因为慢性腰背痛产生焦虑的情况也不一致，其中重庆、天津、山西、青海和内蒙古等地发生焦虑比例较高（大约60%），山西、黑龙江、浙江省发生焦虑的比例较低（大约15%）；不同地区因为慢性腰背痛产生抑郁的情况也不一致，其中重庆、天津、山西和内蒙古自治区发生抑郁比较较高（60%），江西、河南、浙江省发生抑郁的比例较低（大约20%）。
研究团队还就慢性腰背痛患者的就医情况进行了流行病学调查，在最近3个月内，有24.06%的慢性腰背痛患者没有及时找医生进行诊治；有58.42%的患者到医院就诊一到两次；就诊三次的患者只有9.6%；就诊次数四次及以上的患者非常少，只有7.93%。由此可见，患者对慢性腰背痛诊疗的依从性不太好，患者并没有按照规范化的诊疗流程就行就医及治疗，这是目前我国慢性腰背痛患者就医习惯需要改进的方面。
不同医生对患者疼痛评估的关注程度也不一致，此次流行病学调查显示大约93.86%的患者在就诊时医生会询问患者的疼痛程度情况；有6.10%医生没有询问患者的疼痛程度情况。
慢性腰背痛患者对其自身的处理情况也不一致，36.788%患者表示对自己所患的疼痛没有进行任何处理措施；22.162%患者选择在药房购药进行针对治疗；而选择到医院进行正规诊疗的患者不到一半，仅仅占41.05%。大部分的慢性腰背痛患者没有规范的诊疗习惯，可以看出这是我国在慢性腰背痛方面的科普以及社区教育方面存在欠缺，值得社会大众加以关注。
研究团队对此进行思考：为什么大部分患者不愿意到医院接受规范诊疗？此次流行病学调查发现，患者未接受正规治疗的原因是多方面的，54.347%患者没有接受治疗的原因主要是其对慢性疼痛带来的危害认识不足，就像过去大众认为疼痛不算病，尤其是慢性腰背痛不算什么病，忍一忍就过去了；还有32%患者认为其疼痛仍在可承受的范围内，没有必要去医院进行特别的治疗；26.185%患者不去医院就诊的原因是担心药物的副作用，这一情况在我国临床上相当常见，患者经常会质疑医生的处方，询问医生所开药物是否有副作用，而不是关注药物的药效；24.48%患者怕给家人增加负担而没有选择去医院就诊；20%左右患者认为治疗效果不好或者认为自己可以自我治疗而没有必要去医院治疗。
此次流行病学调查还探讨了我国慢性腰背痛患者的治疗方式，发现在医院针对慢性疼痛治疗方式中，66.828%患者采用推拿按摩拔罐等理疗方式进行治疗；60.356%患者选择服用口服药的方式进行治疗；50.054%患者采取外用药物进行疼痛治疗；而采用手术治疗的患者其比例只有7.7131%，其中采用微创介入治疗的患者比例为14.995%。由此可见，大部分的慢性腰背痛患者接受传统疗法治疗，因此传统疗法的规范化应该予以重视。如何把传统疗法和疼痛学科的整体要求按照医疗现有的诊疗标准进行衡量和统一的规划将，是疼痛学科未来需要思考的问题。
目前，疼痛的非药物治疗包括针灸、推拿、按摩，对目前我国慢性腰背痛治疗方式调查后显示，在采用针灸、推拿等非药物治疗方式时各个地区比重不同，其中广东最流行，其比例高达87.5%；其次是云南、重庆、贵州、山西、江西等，比例达70%；安徽、内蒙古自治区、辽宁、青海等地采用理疗方式治疗慢性疼痛的比例相对较低，大约40%。对于慢性腰背痛患者，医生不应该仅仅关注药物的疗效，还应该关注患者治疗后的满意度，因此此次流行病学调查也对慢性腰背痛治疗后的满意度进行了调查，结果发现，不同地区慢性腰背痛患者对治疗效果的满意度相差较大，其中天津、福建、江西、内蒙古自治区和新疆的慢性腰背痛患者治疗后的满意度都超过90%，而云南、陕西和贵州的慢性腰背痛患者治疗后的满意度则较低，分别为20%、48.18%和53.33%。
此次流行病学调查还对慢性腰背痛患者6个月内的治疗费用进行了调查，发现慢性腰背痛患者在半年内治疗疼痛的花费相差较大，花费不到1,000人民币的患者占41.96%；花费在1,000～5,000人民币的患者有39.27%；花费在5,000～10,000人民币的患者有12.68%；而花费在10,000人民币以上的人群只有6.09%。这说明，在慢性腰背痛的医疗费用支持方面，大部分的我国居民花费不大。
参与此次调查的受试者数量达到9,298名，基本可以反映我国大陆居民慢性腰背痛患病现状，其结果准确性得以验证。
此次流行病学调查显示，我国慢性腰背痛发生率接近30%，其中北方、南部沿海地区是慢性腰背痛的高发地区，华东、华南地区次之；多数慢性腰背痛患者的年龄段集中于20～49岁，慢性腰背痛患者的病程多数在1～5年，男性人群慢性腰背痛患病率高于女性人群。此外，对于慢性腰背痛并发情感障碍的调查表明，慢性腰背痛对患者的睡眠、心理状态甚至精神状态都造成了严重影响，患者为此就诊率高达24.06%。此次调查还暴露出了慢性腰背痛患者对治疗的低满意度的问题，虽然综合治疗能够保证80%以上的慢性腰背痛治疗有效率，且半年内治疗费用较低，但是慢性腰背痛患者对治疗的满意率仍处于较低水平。这些都表明，我国居民慢性腰背痛患病率整体偏高，且治疗现状不够理想，慢性疼痛对人群及社会的影响已成为一项重大公共卫生问题。
本次调查结果显示，我国北方及南方沿海地区军事慢性腰背痛的高患病率区域，与以往研究一致，因此该调查结果符合各个省份气度的准确性；群体慢性腰背痛患病率的持续上升可进一步加剧社会经济发展所面临的压力；慢性腰背痛的评估与管理不仅仅是简单的痛觉感受，而是多方位病变引发的复杂疾病，故在临床实践中应注重患者心理、生理状态的全面评估；在今后很长的一段时间中，非药物治疗方式仍将是慢性腰背痛患者首选的治疗方式，这极具中国特色，不同于国外首选药物治疗方式；在慢性腰背痛的治疗中应用药物不可避免地会带来不良反应，如何进行药物不良反应与镇痛效应间的平衡，即常说的效价比，是今后临床工作者需要关注的重点方向。
完整内容请见17期《麻醉·眼界》杂志
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