[心衰]茯苓四逆汤√

医圣张仲景之名方——茯苓四逆汤，治疗心衰疗效好！

 

欧阳博士小讲堂

前天 17:54 · 湖南中医药大学附属医院医师

《伤寒论》原文第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤处方组成：茯苓四两，人参一两，附子一枚，炙甘草二两，干姜一两半。

注：此处一两约等于现代14克，另有观点认为是15.6克，临床当灵活运用，不可拘泥于古法。

（【方剂组成】茯苓12克，人参3克，附子（生用）3克，炙甘草5克

 【用法】水煎温服。）>

茯苓四逆汤主要由制附子、人参、干姜、茯苓和甘草共五味中药组成。该方剂在临床仍广为使用，现用于慢性心力衰竭阳虚水泛证患者有着神奇的功效。附子，温通阳，暖命门，温坎水，破阴凝，可谓是扶阳第一要药。陈修园在《神农本草经读》中有云：“味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药”；人参，性微温，味甘，大补元气，复脉固脱。《本草求真》云：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲觉，合以附子同投，则能回阳立效”，故有“附子无姜不热”之说；茯苓健脾渗湿，可补后天脾土，其与干姜相伍，则土得火生而中气可复，火得土覆而火可久存。甘草味甘性平，一则减附子之毒，再则调和诸药而为使。诸药合用，共奏温阳益气、固阳化阴之功。

慢性心力衰竭可归属于中医的“怔忡”、“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴。慢性心力衰竭以心阳虚衰为本，以瘀血、痰浊、水饮为标，以阴阳并损为最终转归。故心阳虚衰是慢性心力衰竭发生发展的中心环节。人体之中虽阴阳互根互用，但始终以阳气为主导，所谓“阳主阴从”。《素问·生气通天论》：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。而心者，君主之官，在五行属火，为“阳中之阳”。心火旺盛，则烛照万物，温通全身血脉，蒸化水液，兴奋精神，以使生机不灭，正如《素问·生气通天论》：阳气者，精则养神，柔则养筋。

另外，若心阳不足，阴即有余，全身失于温煦，则精寒水冷，血凝为瘀，液凝为痰，水聚为饮。故慢性心衰患者多以瘀血、痰浊、水饮为标证使病情缠绵反复。慢性心力衰竭之病机可以概括为本虚标实，以心阳虚衰为本，瘀血、水饮停聚为标，以本虚为急，应治本为先。