简单病史：女，61岁。咳嗽、咳痰1周。
胸片：右上纵隔增宽，半球形光滑肿块影（图1）。
图1
胸部CT：右后上纵隔球形软组织密度影，边缘光滑，增强扫描不均匀强化，边缘可见低密度区，骨窗示肿块周围骨质未见骨质破坏区（图2-7）。
图2
图3
图4
图5
图6
图7
胸部MRI：
不压脂T1WI序列肿块信号以等信号为主，边缘可见小片状稍低信号影（图8，红箭），椎间孔无明显扩大。
T1WI等信号区在不压脂T2WI序列为高信号（图9，白箭），T1WI低信号区在T2WI为高信号（图9，绿箭），整体信号不均匀，实性区信号内亦可见小点片状高信号影（图9）。
增强扫描（图10-11），压脂T1WI序列实性区明显强化（图10、图11，白箭），强化不均匀，低信号区强化不明显（图10、图11，绿箭），肿块边缘亦可见均匀强化（图11，黄箭）。
图8 T1WI序列
图9 T2WI序列
图10 T1WI压脂增强序列
图11 T1WI压脂增强序列
诊断依据：
老年女性，右后上纵隔球形软组织密度影，边缘光滑，胸部CT增强扫描动脉期（图3）轻度强化，静脉期进一步强化（图4），为不均匀强化，边缘可见强化不明显低密度区（图4，蓝箭），骨窗示肿块周围骨质未见骨质破坏区（图5）。
MRI检查示T1WI以等信号为主（Antoni A 区），边缘可见小片状稍低信号影（Antoni B 区），椎间孔无明显扩大。T1WI等信号区在T2WI为稍高信号，T1WI低信号区在T2WI为高信号。增强扫描，T1WI实性区（Antoni A 区）明显强化，强化均匀，低信号区（Antoni B 区）强化不明显，肿块边缘亦可见均匀强化，提示病变有较完整包膜。
结合胸片、CT和MRI表现，首先考虑神经鞘瘤诊断。
胸腔镜下探查胸腔：右后上纵隔肿物，大小约2×2×1cm，质硬，肿物与肺组织无粘连，包膜完整，肉眼未见明显外侵。
术后大体标本：灰红暗红组织一块，体积3×3×2cm，切面灰黄暗红，实性，质中（图12）。病理：瘤细胞排列较紧密，核长梭形，染色质较细致，核仁不明显，呈栅栏状排列，部分区域瘤细胞疏松、水肿（图13）。诊断：（右后纵隔）神经鞘瘤。
图12
图13
分析：
纵隔神经鞘瘤好发于胸腔上半部分后纵隔脊柱旁沟，对于极少数发生在前、中纵隔的肿瘤，容易误诊为如胸腺瘤、畸胎瘤等。
病理上神经鞘瘤主要有Antoni A 区（由排列紧密的细胞成分组成）和Antoni B 区（富含粘液基质）组成。增强扫描后，Antoni A 区组织呈渐进性均匀明显强化；Antoni B 区和囊变区及出血等部分则不强化或强化不明显。
神经鞘瘤的MRI软组织分辨力高，且不同软组织信号也存在较大差异，可通过MRI的多方位、多参数成像对神经鞘瘤部位、大小、形态进行清晰显示，且可观察到明显信号特点及神经鞘瘤与周围血管神经关系、软组织受累情况。
神经鞘瘤瘤体实质部分T1WI多呈等信号，T2WI多呈等信号或稍高信号。坏死囊变区因含水量较多T1WI信号更低，T2WI呈较高信号。若合并有亚急性出血则T1WI、T2WI均表现较高信号改变。
神经鞘瘤MRI的T2WI序列利于肿瘤病理变化及组织特征的显示，具体表现为T2WI上中央低信号、周围高信号，即形成“靶征”，该征象的出现与病变中央为大量紧密排列的瘤细胞成分，周围结构为疏松的黏液样组织密切相关。本例完全符合该特点。
（感谢：佛山市南海中医院影像科 刘远方 提供病例）
MRI非作者所长，如有错误，敬请指正。
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