颈椎病病历分享

女性，53，自述有颈椎病

症状：头晕；两月前开始，左手臂上举困难、左大臂后侧疼痛不能屈肘已渐好转；近一周开始腰痛，渐轻好转。

想想怎么处理？

评估：轻度含胸、颈曲增大，椎体前移颈后出现骨性富贵包、腰痛位置在双侧竖脊肌，并无放射痛麻症状。

沟通：头晕症状已久，曾有长时间打麻将历史，且持续时间长，近两年戒牌，症状渐轻；左臂病发前晨练时较冷病人怀疑受寒导致；腰痛前一周下地弯腰播种玉米（平时并无劳动或训练习惯）

分析：椎管内神经型颈椎病明显症状为醉汉步态，无此症状，仅为头晕。考虑椎动脉受压导致，椎动脉穿横突孔向上进入颅内。

颈曲增大势必导致椎动脉血流量减少，椎动脉血供给了小脑，那出现头晕的症状就可以理解了。其实人体这样的设计椎动脉更像是一根保险丝，在还没有出现椎管内压迫时给出警告，及时调整就可以避免病情进一步发展。处理方法就是做颈部后伸训练减小颈曲，椎动脉血供恢复症状即消失。当然更为妥当的方法应该是从下向上调整，骨盆的结构及稳定性是脊柱健康的基础，远期效果也更为牢靠。

左侧手臂出现的症状要充分考虑病人给出的信息，受寒是真的，但是发病机制需要捋清楚才能有解决方案。受冷时处于自我保护会缩短脖子减少身体表面与空气接触的面积以降低热量散失的速度，这样的体态又极容易出现胸式呼吸，斜角肌一个重要的功能就是上提1、2肋助吸气，那么在脖子缩短颈曲增大后斜角肌想要提肋，工作难度和强度就可想而知了，这一次晨练可是把斜角肌累够呛，病人也印证当天确实缩脖子时间不短。
结合病人出现的症状看一下：手臂上举困难、不能屈肘，桡神经从斜角肌前中间隙中穿出下行，中途分支腋神经支配三角肌，向下潜入三头肌深层支配该肌。三角肌和肱三头肌支配神经受压导致功能失调继而出现所述症状。搞清楚诱发原因，松解斜角肌、四边孔、三角肌、三头肌症状即可解决一大半，配合训练巩固远期疗效。

至于腰痛，结合劳作经历实际上只是肌肉的迟发型酸痛，按压放松后症状会自己消失。

所以运动康复核心不在术在于道，能够理清楚其中的关系，解决方案很好处理。目前的大环境大家都在忙着学手法学针法学拉伸学正脊，这些都属于术，拿着别人的工具没有道也用不出别人的风范，透过表层看到其中灵魂才能更好掌握一门技术。