ESC2016：葛均波院士解读欧洲血脂异常管理指南

        人体血液中的胆固醇，尤其是高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化发展有直接关系，这次2016年ESC会议期间公布的血脂指南，最大亮点有两个：第一个是对动脉粥样硬化危险人群的分层；第二个就是危险人群分层对胆固醇尤其是低密度脂蛋白靶目标值界定的影响。

         在该人群分层当中，将存在肾功能异常、糖尿病、单支病变或者曾行介入治疗或者冠脉造影等影像学检查证明存在动脉粥样硬化的这类患者（以前称之为极高危的患者）分作不同组群，通过饮食、运动或者药物等进行综合干预。目前在国内临床上，对行冠脉造影或者CTA证实有斑块形成的患者，大多凭经验治疗，意见不一，此次指南的更新弥补了这一空白。

        去年NEJM上的IMPROVE-IT研究结果表明在降脂治疗时依折麦布联合他汀可进一步改善心血管预后，这就和我们之前的认识一致，血脂越低越好。而这次新指南的公布，对有危险因素的患者，如有糖尿病、肾功能衰竭、经影像学检查证实有心血管疾病的患者，可以参考指南根据其年龄组分类治疗。

        但应注意的是，中国的低密度脂蛋白谱和欧美国家并不完全一致，中国的动脉粥样硬化患者发生卒中风险较高，而心梗风险相比欧美较低，这个原因目前尚未明确，但此次血脂指南对我们仍有参考意义，有利于根据欧美指南制定适宜中国人的指南。