常查的一个新指标
揪出来看看是啥
小而密低密度脂蛋白(small dense Low-Density Lipoprotein，sd LDL)是低密度脂蛋白中颗粒较小密度较大的亚组份。
现今临床血脂检测中，仍面临以下问题，例如部分ASCVD患者的LDL－C水平并未见异常；另外，部分ASCVD患者经降脂治疗后，LDL－C水平即使出现明显下降，但仍未能减少ASCVD事件的发生风险。由此提示，LDL－C水平并不能完全代表低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)的生物效应，单纯LDL－C的检测并不能完全反映ASCVD患者真实的血脂水平。
近来研究发现sdLDL与普通LDL相比，其致动脉粥样硬化能力更强，已被美国胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)委员会成人治疗组列入新发现的重要心血管病危险因素之一。
低密度脂蛋白(LDL)具有异质性，由一系列大小、密度和化学组成各异的颗粒组成。一般将 LDL亚组份中颗粒较小密度较大的LDL 称小而密LDL；将颗粒较大、密度较小的LDL 称大而轻 LDL，介于二者之间的亚组份为中密度LDL。
近来研究发现sdLDL与普通LDL相比，更易于氧化，且清除缓慢、更易进入动脉管壁，促进泡沫细胞的形成，其致动脉粥样硬化能力更强，大量病例对照研究和前瞻性研究均发现：体内高sdLDL或sdLDL胆固醇(sdLDL cholesterol, sdLDL－C)水平与ASCVD的发生风险密切相关；sdLDL或sdLDL－C水平作为预测和评估ASCVD危险的指标比LDL－C更为敏感。相较单纯的LDL－C水平测定，sdLDL和sdLDL－C水平的分析与检测，更能真实地反映体内致AS脂蛋白的水平，已被美国胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)委员会成人治疗组列入新发现的重要心血管病危险因素之一。
LDL亚组中小颗粒致密低密度脂蛋白(sd LDL)具有较强的致动脉粥样硬化作用,而血浆中甘油三酯水平的升高可促进LDL从大颗粒疏松LDL向sd LDL转变。通过降血脂药物烟酸类、苯氧乙酸类或联用他汀类药物可较好地促使LDL亚组分向大颗粒疏松LDL转变,从而在一定程度上降低了血浆中sd LDL水平。
sd LDL致动脉粥样硬化、冠心病等的可能机制有:
1、易被氧化修饰：密度高的LDL亚组份(sd LDL)在人体内易被氧化修饰为氧化型LDL，而氧化型LDL易被吞噬细胞无限制的吞噬，从而发展成为泡沫细胞;
2、抗氧化剂含量低：研究发现，从正常人体血浆中分离的sd LDL颗粒中所含的辅酶Q10和维生素E的含量显著低于大而轻LDL和中密度LDL颗粒，其内的过氧化物很高;
3、清除缓慢：Dejager等在体外细胞培养时，发现正常人血浆中密度高的LDL颗粒与LDL受体的亲和力明显小于其他LDL颗粒。说明sd LDL颗粒由于通过受体途径降解缓慢而在体内的滞留时间长于其他LDL颗粒，这将增加其在血管中被氧化的机会以及被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞的可能性;
4、易粘附：体外研究发现sd LDL易与血管壁上的蛋白多糖结合，从而粘附在血管壁上。如果发生在体内，则粘附的sd LDL很可能通过某种途径进入人血管内皮细胞，在细胞多种氧化酶的作用下，sd LDL在血管壁内发生氧化修饰，从而诱发动脉粥样硬化、冠心病等多种疾病的发生。
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