微创手术该不该做

    上海军工路1100号霸婧婧：我舅妈在内陆小城，不久前被诊断为胆囊癌，当地医生建议她进行腹腔镜切除术，说微创手术有“钥匙孔”之称。是这样的吗？
　　华山医院终身教授张延令：微创技术日新月异，特别是引入机器人辅助技术后，许多复杂手术都得以成功完成，更有在纽约的医生通过摄像头观察病人的情况，控制台发出的操作指令通过互联网直抵大西洋对岸，让身处法国的68岁患者由机器人通过微创手术成功摘除了胆囊。
　　但是，不熟练甚至不规范的操作以及较高的围手术期并发症发生率往往会使手术失去微创的意义。曾有报道称，主刀医生在手术时直接将切下来的胆囊经腹壁穿刺孔拽出，而没有按照规定在胆囊外事先“罩”上一层“保护衣”，从而导致肿瘤细胞扩散。事实上，像胆囊癌根治这样的手术，如果没有娴熟的技术和经验，是不应当通过腹腔镜来进行的。
　　选择微创手术还是传统的开放手术，患者远期疗效、并发症发生情况等的最终预后应该成为术式选择的最高标准。进入“微创时代”，并不意味着传统开放手术已成“明日黄花”。不分各级医院医疗水平的差异，在手术适应症选择上搞一刀切的标准是不恰当的。
　　微创外科不等于单纯的“小切口外科”，它需要确保患者能够得到比现行的标准外科手术更小的创伤、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院时间。如果患者及其家属接受微创手术只是看中这种手术创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快的优点，而不把自身特点、健康利益放在首要位置，那就有可能使新技术成为不恰当医疗行为的源头。