本期协和权威专家为您解除高尿酸这颗“定时炸弹”,告诉你资深患者都不一定知道的生活准则:
高尿酸血症是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素,与 2 型糖尿病、高脂血症、肥胖症密切相关。因此,控制高尿酸血症不仅可以降低痛风的发生率,还可降低其他慢性疾病的发生风险。
一、注意饮食,管住嘴
研究显示,单纯注意饮食就可以降低10%-18%的血尿酸,或使尿酸降低70-90 mmol/L。笨人只会吃出来“高尿酸”!聪明人却能把“高尿酸””吃回去!
1.低嘌呤饮食
对尿酸时常“失控”的人来说,控制食物嘌呤摄入量至关重要。避免集中进食嘌呤含量较高的食物,无论植物还是动物。高尿酸患者特别是痛风群体,要少吃甚至不吃高嘌呤食物。食物中的嘌呤高低与食物的细胞有关系。嘌呤存在于细胞核,是细胞核中遗传物质的组成成分,所以细胞越密集的生物组织,嘌呤含量就越高。
那些没有细胞结构的食物,比如牛奶,嘌呤含量就非常低。也有些食物整个就是一个大细胞,比如鸡蛋、鸭蛋等。无论鸡蛋有多大,它只是一个细胞,只有一套遗传物质,嘌呤总量是非常少的。水果蔬菜水分含量高,细胞体积比较大,组织结构比较疏松,所以单位重量中遗传物质的含量也很低。建议选择脱脂或低脂乳类及其制品,每日300 mL,鸡蛋每日1个。
嘌呤高低与代谢和功能活跃程度有关。同一种动物,内脏的嘌呤含量通常比普通肌肉高,普通肌肉又比肥肉高。内脏的细胞小而密集,细胞核物质含量高。
避免高嘌呤食物,如少吃红肉(猪、牛、羊肉)、海鲜、动物内脏、肉汤。家禽蛋白对血尿酸影响少,因此推荐优先选择该类食物作为动物蛋白的主要来源。可以选择低嘌呤食物,如奶类、蛋类、菌类、蔬菜、水果、鸡肉、谷物类食物。
肉被熬成高汤后,汤内的脂肪和嘌呤含量会大幅增加,且由于其为酸性环境,不利于尿酸的排出。其实营养物质在汤里的溶解度有限,绝大部分保留在肉里。所以吃肉比喝汤更有营养。
下面是常见食物的嘌呤含量表,照着吃,准没错!
注意:高嘌呤食物,高尿酸和痛风急性发作期的人应该完全避免;中嘌呤食物,痛风缓解期可适当选用;低嘌呤食物,可以放心食用。
2.低热量饮食
体质指数(BMI)与高尿酸血症呈正相关,10%~30%的肥胖病患者都伴有高尿酸。所以想要预防高尿酸,除了限制嘌呤含量高的食物外,还须控制每天进食食物的总热量,减轻体重,才能降低尿酸水平。
3.低糖、低脂饮食
高尿酸患者平时要严格控制和减少糖类和脂肪的摄入。高糖、高脂饮食会使血液粘稠度升高,加重肾脏过滤负担,同时还会刺激大量嘌呤代谢酶的活跃度,使内源性嘌呤升高,产生更多的尿酸。所以高血脂、高血糖也是高尿酸的危险因素,三者可互相影响。同时高糖高脂食物进食过多,会引起肥胖,也会导致血尿酸水平升高。
果糖的摄入可增高血尿酸水平和痛风的发生风险。这里的果糖摄入包括来自新鲜水果、果汁、水果干、含糖软饮料、蜂蜜的摄入途径。果糖是一种单糖,它是葡萄糖的同分异构体,以游离状态大量存在于水果的浆汁和蜂蜜中。
特别说明一下,果糖与葡萄糖结合的产物是蔗糖。果糖的总摄入量=果糖+1/2蔗糖摄入量(因为葡萄糖和果糖结合成蔗糖,反过来,蔗糖水解成果糖和葡萄糖)。所以,应限制含较多果糖和蔗糖的食品。
这里需要注意的是食物配料表里的一种甜味剂果葡糖浆,它是由植物淀粉水解和异构化制成的淀粉糖晶,因为它的组成主要是果糖和葡萄糖,故称为“果葡糖浆”。
建议摄入含果糖量较低的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子、 青梅、椰子水、李子、橄榄、酸枣、黑加仑、猕猴桃。
4.低蛋白食物
研究发现,进食植物性食物的蛋白质(豆类及豆制品),有助于降低高尿酸血症及痛风的发生风险。相反,吃太多动物性食物的蛋白质会增加高尿酸及痛风的发生几率,特别是海鲜类,风险最高。
需要提醒的是,豆类及豆制品再好,也不要贪多哦!毕竟,它还是中嘌呤食物,集中大量进食的情况下,依然会让你集中摄入一定量的嘌呤。
5.低盐饮食
高尿酸患者每天的食盐摄入量不超过6克,限制吃盐量及咸菜、腌制品等高钠食品。味精的主要成分是谷氨酸钠,如果平时钠的含量已经达到阈值,再多吃味精,显然会增高钠的摄入量。
6.多吃蔬菜
进食大量的蔬菜可碱化尿液,有利于尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。大多蔬菜热量低、含丰富的膳食纤维,这些特点都有助于肥胖控制。蔬菜里的钾离子和维生素C都可以促进尿酸排泄。建议吃足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多。要注意的是,菠菜等含草酸较高的蔬菜易与血液中的钙形成草酸钙,可能引起结石,痛风患者应少吃。
7.多吃碱性食物
多吃碱性食物可以使尿液呈碱性,碱性环境有利于肾脏排酸。实际上,在痛风的临床治疗中也经常要吃苏打片,促进尿酸的排泄。夏天用玉米须和玉米苞叶煮水后饮用,降尿酸效果最好。在煮稀饭时也可放点碱,增加其碱性。平时,不妨随身带一点苏打饼干,每次应酬后吃一点,以降低尿酸。
8.多喝水
多喝水!多喝水!多喝水!排尿自然就多,尿都没有,尿酸哪有出路。多喝水能促进尿酸排出体外,普通人每天应摄入 1500~2000ml 的水分(包括从食物中摄取的水分),而患者在服药期间更需要增加饮水量,每天应饮用2000ml以上的纯水(不包括从食物中摄取的水分)。每日饮水量要保证尿量在1500ml以上,相当于两瓶矿泉水。
为防止夜间尿浓缩,特别是在吃了海鲜、肉类或饮酒后,最好能在睡前或半夜喝点水,喝完水起个夜,就能把多余的尿酸排出去。伴有肾结石者最好能达到3000毫升,肾功能不全或心肺功能异常者要根据病情限制水的摄入量。
9.少喝酸奶
酸奶因含乳酸较多,可大量减少尿酸的排泄,使得体内尿酸池含量逐渐升高,当达到饱和量时,尿酸结晶就可沉积在关节、软骨、肾脏等组织脏器。
10.避免各种酒类
戒酒很关键,痛风面前没有“好酒”,所有的酒类都会诱发痛风。狂喝猛饮“痛”你没商量!
酒类对尿酸的影响取决于两方面,一方面是嘌呤含量的高低,一方面是酒精浓度的大小,酒精浓度起主要作用。按嘌呤含量大小排序,陈年黄酒高于啤酒,而啤酒高于白酒,白酒又高于葡萄酒。
酒又有蒸馏酒与非蒸馏酒的区别,蒸馏酒如白酒的嘌呤含量相对比较低,非蒸馏酒如米酒的嘌呤含量相对比较高,米酒的嘌呤含量高于白酒。
嘌呤含量高且酒精浓度大的酒最容易引起高尿酸血症,最不能喝。嘌呤多自然产生的尿酸多,而酒精在体内会转变成乳酸,乳酸会抑制尿酸在肾脏的排泄。酒精还会促进嘌呤吸收,即便红葡萄酒和白酒中没有嘌呤,跟其他含嘌呤的肉类一起食用也会加重痛风。啤酒中含二氧化碳,其吸收迅速,且二氧化碳会转化成碳酸,降低pH值,引起尿酸排出受阻。如果非要喝酒,可以喝一点红葡萄酒和低度白酒比较适宜。
应限制各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日。1个酒精单位,相当于酒精浓度12%的红葡萄酒145mL、3.5%的啤酒497mL或40%的蒸馏酒43mL。
需要提醒的是,对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,不该饮酒。
11.少用调味料
痛风患者都知道要少吃海鲜,但很多人并不知道蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料的嘌呤含量也很高。这些调味品常常是一些动物、海鲜等经过提炼、浓缩加工后的成品,其嘌呤含量非常高,食用这些调味品烹调的食物后,可以短时间内迅速升高体内的尿酸水平。快速的血尿酸升高则会导致痛风的发作。
12.恰当烹调,减少嘌呤含量
嘌呤为水溶性物质,在高温下更易溶于水。在食用海产品、肉类及高嘌呤植物性食物时,可先用沸水氽过后再烹饪,这样可减少此类食物中的嘌呤含量,同时也减少热量。
实验表明,五花肉水煮10分钟后,嘌呤含量下降30%。并且在后续烹调时,烹饪时间越长,嘌呤析出越多。烤肉时,用铝箔纸把肉包起来,烤制之后,铝箔可以吸收肉中溶出的嘌呤和油。蔬菜能升高尿酸的效果微乎其微,但也要看烹饪方法。在临床观察中发现,只要一做成汤,嘌呤的吸收速度就会变快。
13.咖啡和茶:不限制也不推荐
咖啡和茶,对尿酸影响不大,爱喝不喝
痛风患者还需要注意,要少饮红茶、普洱茶,因为这两种茶都是发酵的茶叶,普洱茶的发酵程度更深,大量饮用可能会导致痛风发作。所以咖啡和绿茶可以喝,但是都要喝得淡一点。
这里再提一下保健茶,代购的中成药或保健茶,可能含有类固醇激素,能缓解一时之痛,却会带来严重的副作用,不建议使用。
14.养成良好的饮食习惯
建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐,不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。
二、迈开腿:积极锻炼、降低体重
越胖的人,尿酸越高。有临床资料显示,肥胖的痛风患者在缓慢降低体重后,血尿酸水平得到下降。切忌减肥太快,每月最多减重2~4公斤,否则易引起痛风急性发作。
适当有氧运动,避免剧烈运动,以免关节过劳。适度运动可改善人体代谢功能,促进尿酸的排泄和控制病程。还能增强体质、提高机体防御力,同时有利于体重控制、减缓关节疼痛、降低尿酸水平。应坚持中低强度的有氧运动,以此减轻体重,如快走、慢跑、跳舞、骑车、打太极、游泳、乒乓球等,避免无氧运动。无氧运动时,乳酸、尿酸水平会增高,甚至诱发痛风。
但要注意应当量力而行,避免剧烈运动或损伤。大量长时间高强度的运动会造成肌肉损伤,产生更多的内源性嘌呤物质,而运动疲劳所带来的乳酸堆积,会干扰尿酸的排泄,从而引起高尿酸血症。因部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀,剧烈运动还可能造成应力性骨折。高尿酸患者常合并其他代谢疾病,如糖尿病、高脂血症等,剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高,带来健康风险。此外,大量运动会因为导致大量出汗而很少排尿甚至不排尿,就会导致尿酸无法排出,引起血尿酸升高。
在痛风急性发作期应减少运动,必要时应卧床休息,降低对关节的损伤。坚持做到每天运动30分钟以上,如果不是经常锻炼的,可循序渐进,即每周运动4~5次,每次20分钟,之后逐渐增加运动时间。
三、注意保暖
寒冷是痛风的诱因之一,春季昼夜温差大,痛风病人更应注意保暖。加热会增加尿酸溶解度,相反,冷却会使尿酸析出,形成结晶,引起疼痛。白天不疼痛,就是因为手脚温暖,到夜里,手脚凉下来,或者睡觉时手脚伸出被子外,尿酸溶解度就会改变,尿酸析出,形成尿酸盐结晶,就会引起剧烈疼痛。由于痛风发作部位常在大脚趾等足部关节,痛风患者在空调房间尽量不光脚,最好穿上袜子。天气变化时应注意保暖,如果室外太冷,可以选择室内活动。
对于高尿酸患者来说,最好养成每天或经常用热水泡脚的习惯,最好用能够自动加热的洗脚盆,每次不少于20分钟,不高于30分钟,全身微微出汗最好。在洗脚时,可以适当加点活血化瘀的中药。但是对于痛风患者来说,热敷并不能起到治疗效果,还会加剧痛感。所以痛风发作期间严禁泡脚。
四、去除不良刺激,积极治疗原有疾病
劳逸结合,注意睡眠,放松心态,乐观面对。有研究表明,作息不规律的人比良好作息的人发生高尿酸血症、痛风的风险高出1.6倍。去除紧张、劳累、熬夜、睡眠不足、黑白颠倒等不良刺激。如有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等,应予以治疗。
五、高尿酸,没症状也要治
很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状,因为没有感到不适,所以就没引起重视。这样可是大错特错了!
我国风湿病学会制定的《原发性痛风诊治指南》建议,无症状的高尿酸以饮食控制、规律运动为主,但经过饮食和运动控制后血尿酸仍高于535umol/L,就需要降尿酸药物治疗。另外,如有家族史或伴发相关疾病,如高血压的患者,血尿酸高于476umol/L时,也应进行降尿酸治疗。
六、正确使用降尿酸药物
常用的降尿酸药物有:一是抑制尿酸生成的药物:别嘌醇和非布司他;二是增加尿酸排泄的药物:苯溴马隆;
若药物有效,通常在用药7~10天左右即能看到明显效果。“医生一般会要求患者在用药两周后复查;若患者服药后尿酸值没有明显改善,就需要调整用药。
建议尿酸达标后,以最小剂量服用,定期监测,才能有效预防高尿酸血症全身并发症的发生。
很多人痛风一发作,就马上吃降尿酸药,一种药不行,就几种药一起上,以为快速把尿酸降下来痛风就好了,其实不然。维持尿酸水平稳定是预防痛风发作的根本,在急性发作期内越吃降尿酸药,尿酸波动越大,关节肿痛越厉害。因此,在急性疼痛期,以减轻疼痛为主,可抬高患肢、冷敷、服用止痛药物、秋水仙碱和激素缓解症状。
痛风发作间歇期,用降尿酸药物减少发作次数
此时“风平浪静”,很多病人感觉没问题了,就自动停药了。殊不知又错了,此时得赶紧用降尿酸药物,将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者,需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下,才能减少痛风急性发作的次数,减少尿酸结晶沉积,尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。
七、慎用可能引起尿酸排泄障碍的药物
避免应用使血尿酸升高的药物,如噻嗪类利尿剂、皮质激素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、毗嗪酰胺、烟酸等。
1. 对于需服用利尿剂但合并尿酸高的人,首选非噻嗪类利尿剂;
2. 对于高血压且尿酸高的人,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物;
3. 有指征服用小剂量阿司匹林但尿酸高的人,建议碱化尿液、多饮水。
在应用上述药物时,需同时碱化尿液,多饮水,保证每日尿量在2000ml 以上。
八、降尿酸目标
尿酸化验单的正常值上限是420umol/l,有人认为只要用药把尿酸降到420umol/L就行了。这种想法是错误的。因为420umol/L,一般认识是指的尿酸在37℃体温下在血液中的最大溶解度。但是我们人体的很多关节,由于皮包骨头,在自然环境中,温度常常低于体温。
要想避免尿酸盐的沉积,甚至还想让已经沉积的尿酸盐结晶逐渐溶解,就需要把尿酸长期稳定的控制在360umol/L以下,对于部分痛风严重的患者或心血管病高风险者,还需要降到300umol/L以下。
注意:心血管病高风险指,至少包括以下两种因素:高血压、糖尿病、血脂异常、近期发生的卒中或心肌梗死、慢性肾脏疾病。
九、常见误区
1. 痛风就是发作的时候把疼止住就行了,不发作不用药。
这种观念万万不可取。痛风是尿酸盐结晶诱发的免疫反应,刺激机体发作急性晶体性滑膜炎。把疼止住了,这是把炎症压下去了,尿酸水平仍然居高不下,尿酸盐结晶仍然在不断的沉积到关节当中,那么一旦有了诱发因素,还容易痛风发作。
2. 痛风发作了能忍尽量忍,实在不行才用药
在痛风急性发作期,要想快速控制症状,最重要的一点,就是超早期用药。也就是第一时间把药用上,越早用,控制症状越有利。
无论是中国的,美国的,还是欧洲的痛风诊疗指南都强调,最好在12小时以内,最多24小时以内,就把控制症状的药物用上。
3. 网络排名第一位的降尿酸法——喝苏打水,靠谱吗?
喝苏打水降尿酸有一定效果。但是,无气的苏打水会引起反酸、腹胀、烧心、嗳气等不适,碳酸氢钠还会破坏胃黏膜屏障,所以有胃病的患者不建议长期饮用苏打水。我们建议,好好用药控制尿酸。
4. 痛风发作,关节红肿,热敷泡脚,上活血药!
痛风是急性炎症,这个阶段热敷、加温、活性,只会让炎症更重,肿胀更明显,疼痛更显著。
5. 三七粉能治疗痛风
三七这种药材主要的功效是活血,但三七粉嘌呤的含量属于中等偏上,如果天天喝,对痛风治疗的效果并不显著,所以三七粉不能治疗痛风。
6. 血尿酸降得越低越好
万事万物都有一个度,尿酸并非越低越好。过低的尿酸,会增加阿尔茨海默病的发病率。心血管发病率也可能会增加。因此,我们在痛风或高尿酸血症的治疗中,要求降低尿酸不得低于200μmol/L。
7. 多吃大蒜、生姜可以降低尿酸,控制痛风。
这种说法没有证据。不能作为防治痛风的有效手段。
十、定期体检
每年检查一次血尿酸,以及时发现早期高尿酸血症,及时治疗可防止其发展为痛风。 一般可以选择到医院的风湿科、肾内科寻求诊断治疗。
高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病,需要长期治疗,一般来说,需要每3-6个月检测一次血尿酸,确保血尿酸长期达标,才能尽可能减少其危害。
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