经脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）是将一根很细电极植入置人脊髓背侧硬膜外腔，利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。它能减弱或增强从外周向中枢系统的神经冲动流，即刺激粗纤维，抑制细纤维痛觉信息的接收，从而达到缓解疼痛的效果。在SCS动物模型和众多患者中，都观察到血管舒张的现象，这种现象很可能继发于SCS缓解疼痛后的效果。近30多年来，对该技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量的深入研究，SCS已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。目前在全球每年有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％。
1手术步骤
（1）患者准备术前应进行较为全面的健康教育，尤其是疼痛学方面的相关知识，使患者一定要认识到疼痛的多样性，疼痛的本质是由感觉和情绪组成。这一点在评价疼痛缓解度方面极为重要。术前检查方面，除一般外科术前检查外，要着重了解患者的椎管内情况，特别是拟定穿刺间隙及刺激电极走行方向是否通畅，相应脊髓节段有无病变等。
（2）患者一般采取俯卧位、开放静脉、进行循环呼吸监测，常规消毒、铺巾。用C型臂X线透视法确定适合的穿刺椎间隙，并在皮肤上作出相应进针穿刺点标记。
（3）麻醉局部麻醉手术区域
（4）从标记的椎间隙穿刺Tuohy针，向头部进针，倾斜角度小于45度。在透视下确认进针位置。如果患者疼痛范围较大，可选择使用两个电极，这时需要穿刺二根Tuohy针，两根穿刺针可以平行或者相差一个阶段。
（5）应用阻力消失法及X线确认穿刺针进入硬膜外腔。
（6）导入临时测试电极，并在透视下确认位置。若临时刺激电极置入困难，可小心使用硬膜外导丝，在X线引导下按预定方向探路，然后撤出导丝，再行电极植入。
（7）电极置入成功后，将电极末端与体外临时延伸导线、体外刺激器连接。
（8）进行测试 寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置，即刺激所产生的麻刺感能完全或基本覆盖患者主诉疼痛范围。
（9）测试成功后，固定临时电极，准备4～7天的连续体外测试。
（10）永久植入 经过4～7天的连续体外测试，疼痛程度明显缓解（VAS评分降低50％以上），生活质量明显提高，可考虑进行永久电极植入。过程基本同上。
2合并症
（1）感染一般永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态，应按严格无菌操作，术后应用抗菌素一周；
（2）电极移位电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈部、躯干过渡屈伸及回旋等；
（3）导线断裂应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极；
（4）置入刺激器部位异物感及疼痛多数患者在植入早期会有异物感，程度严重者可用镇静药对症处理。也有极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定；
（5）神经根刺激痛多为电极直接压迫神经根引起。在电极植入时应注意避免进入椎间孔；（
6）对溃疡性结肠炎的患者应该慎用，有报道SCS可诱发溃疡性结肠炎的发生；
（7）其他脑脊液漏、过敏等。
3临床效果
1）慢性疼痛患者VAS评分显著降低
2）生活质量改善 表现为躯体活动度明显增加、能积极进行社交活动动及自我放松能力增强。
3）睡眠障碍改善 因疼痛引起的睡眠困难以及从睡眠中痛醒等情况有了显著的减轻。
4适应证
脊髓电刺激镇痛术适用于慢性顽固性疼痛，包括慢性腰腿痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗痛、幻肢痛、残肢痛、周围神经损伤后疼痛、周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛以及心绞痛等，有效率可达70％～90％。
SCS引起血管舒张，动脉血流量增加，治疗周围性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明显减轻，缺血性溃疡也可部分愈合，截肢率明显下降。
SCS对顽固性心绞痛，患者胸痛发作次数、疼痛程度、硝酸甘油的摄入量、心电图ST段降低程度均明显改善，心功能提高，生活质量得到改善。
SCS还可以用于治疗神经源性膀胱，刺激部位为脊髓圆锥或骶神经根，可使膀胱收缩排尿，增加膀胱容量。
交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经性疼痛。残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。
复杂性局部痛综合征。带状疱疹后神经痛。
5禁忌证
1）一般状况较差，存在严重的呼吸、循环功能障碍，以及有肝脏、肾脏或凝血功能衰竭而不能耐受手术者。
2）手术部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者。
3）疼痛的范围、性质和程度等经常变化不定者。
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