上次我们总结了表证中的身疼痛的症状，首先回顾一下：由于机体驱集了大量津液到达体表，毛窍闭塞，表气瘀闭，汗液无法排出体外，壅滞不通，不通则痛，或是由于失血、大汗、泻下而造成体表血气不足，而无法荣养肌肤，或因气血阻滞不通，而使气血不能敷布，从而造成体表气血虚少不能荣养，不荣则痛。还有一个遗漏，就是当肌肉筋脉不松弛的时候也会产生疼痛。疼痛在表证中是非常典型的症状，需要我们进行特别关注。如果辨证为表证，则需要从表证进行论治。今天我们来讨论一下“发热与恶寒”的症状表现。
我们每个人都感冒过，发过烧，在你重感冒发烧的时候，你有什么症状？是不是身体一边发着烧，一边有恶寒的感觉。恶寒就是怕冷，穿着厚的衣服也不能得到缓解的怕冷感。同时还有浑身肌肉疼痛，包括头痛、项背疼痛、四肢肌肉关节的疼痛等。甚至在温暖的被子中，还有一个冷的、身体蜷缩的状态。
太阳病的发热恶寒是同时出现的，一边发热一边恶寒。你来我往的寒热往来，多见于半表半里。但发热而渴而不恶寒属阳明。恶寒而不发热是表阴证，即少阴证。另外有些慢性病，只恶寒不发热，多见于太阴病。这是发热恶寒的六经鉴别，但是也不能完全根据发热、恶寒的症状来判定，而是要综合四诊合参来进行辨证。
表、六经发热恶寒鉴别
恶寒和恶风都是机体体表对外界的一种反应，由于外界的自然温度低于人体的温度，皮肤受损体温调节功能减退，防寒能力低下，于是出现了恶寒怕冷的感觉。阳明病其实同样也会存在恶寒恶风的感受，只是由于恶热刺激过于亢奋而恶寒刺激反而被抑制，结果就成了“不恶寒但恶热”了。
第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈；以阳数七，阴数六故也。
解读：这里的阴阳是指表阳证和表阴证，也就是太阳和少阴证。表阳证具有发热恶寒的症状表现，而表阴证，正邪交争的病位仍然在表，但正气沉衰，故在症状上只恶寒而不发热。
第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难处。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
解读：此条头痛脉浮形似太阳病，但是有一个关键的证“渴”，这是内热盛，属于白虎汤证里热之病，不恶寒。太阳病法宜汗解，温病属于里热，里热不能发汗，越发汗津液越伤，内热越盛。
风温是温病的一个症候，类似于太阳中风，发热、身灼热自汗出，其热实蒸蒸发热、脉阴阳俱浮，“身重”乃肌肤中有湿。此时，虽有里热，同时有湿，说明里热尚未成实。由于热向上壅，故而“鼻息必鼾，语言难处”。此时切记不能使用桂枝汤，甚至银翘片、桑菊饮也不可以用，而只能使用白虎汤以清里热。
如果再误用下法，则津液更伤，“直视失溲”。下药，在于把胃肠水谷之物，不管是否消化完成，即可催下排出。这种作用一定会失津液。汗、下法都容易伤津血，津血过伤，目失去濡养而“直视”，进而影响脏器，出现“失溲”。
这是告诉我们温病不能汗、也不能泻下，更不能火攻。此条放在太阳病篇，是为了与太阳病进行鉴别。阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒、反恶热也。温病与太阳病区别要点就是：渴而不恶寒。
因此六经皆有发热恶寒，所以最重要的辨病位，是在表、在里还是在半表半里。如果是表证的发热，即正邪交争于表，欲汗出而不得汗所致发热恶寒、身疼痛、脉浮紧，一旦出汗了，汗出热退脉静身凉，身上也不疼了，脉也不浮了，当然疾病也就痊愈了。所以表证的治疗方法，也称之为解表，也就是发汗。
听老师讲，在《伤寒》中具有解表作用的药物就有5味，即麻黄、桂枝、生姜、葛根、葱白。只要解表就离不开这几味药，目的就是为了借助药物的作用让身体汗出，达到祛邪解表的目的。当然，如果我们身边并没有麻黄和桂枝的药物，我们也可以给自己煮一碗生姜汤，放点葱丝或者香菜根，趁热喝下去，被子捂一捂，都能汗出热退解表。或者喝一碗酸辣汤，或喝一碗胡辣汤，身上也能有微微有汗的感觉。除了麻黄，桂枝之外，我们还可以用羌活、独活、荆芥、防风这些同样具有解表发汗的药物来代替。
很多人认为只有按照仲景的原方来治疗才叫经方，这种观点是错误的。因为学习经方医学的核心是掌握六经辨证、方证对应的思维方法以及治疗疾病的一般规律，绝非只是记住某一个具体方剂；还要掌握每一个方证后面的病理病机以及药物功能功效与组方原理，做到灵活应用，即掌握定法又要圆机活法，从而游刃有余的面对临床中的各种问题。
今天的笔记就写到此，下次再见，如果还有下一次的话。
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