【条文】
《伤寒论》第18条:“喘家,作桂枝汤加厚朴杏子佳。”
第43条:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
【方义】
此桂枝汤加减方,为辛温解肌,调和荣卫,降气润肺,定喘之方。
【主治】
太阳病,有汗兼气喘证,且没有下利、口渴、喜冷等现象。
历代用药经验
1.太阳病,下之微喘者,表未解故也,此方主之。
必须是下后没有下利,或下利已止,而桂枝证仍在兼微喘者,才可使用本方。喘无善证,尤其是下后之喘,临床须注意,切勿与本证相混。本方之用,必须是桂枝证未罢者。
2.平素有喘的病根,因患桂枝证而喘又发作。本方主证,除喘之外,余与桂枝汤证同,说明厚朴杏仁同用治喘有效。
3.用于感冒性的桂枝汤证兼胸满、喘咳者,或宿有喘咳之人感冒,而有桂枝汤证者。用于感冒、支气管炎、喘息。
【用药心得】
如果伤寒感冒,有里寒表寒,又咳了很久,在检查没有“小青龙汤证”,也没有“大青龙汤证”,的时候,且患者还表现为“不怕冷,也不怕热”,但有些怕风,还会有一点流汗,有咳嗽。那就桂枝加厚朴杏仁汤。
医案一
刘某,男性,52岁,2021年12月19日网诊;自诉前些天饭后感觉烦闷遂开窗透风,第二天便感觉乏力,咳嗽,流鼻涕,胸闷气短,微有汗出。期间服过一些西药,没有改善。
思路;此患者桂枝汤证仍在,且兼有咳嗽,胸闷。
给予处方:桂枝加厚朴杏仁汤,三付,服药一剂后症状全部消失。
医案二
陈某男,年龄7岁,2019年1月3日中午网诊,其父母口述患者因为活动后汗出吹风而感冒,症状表现为身上有汗,鼻尖出汗,流鼻涕,频繁咳嗽有痰,不爱吃饭。
思路;此患者桂枝汤证明显,并伴有频繁咳嗽。
给予处方;桂枝加厚朴杏仁汤,两天后咳嗽几乎全消。
【方剂与用法】
桂技三两,芍药三两,甘草三两,生姜三两,大枣十二枚劈,厚朴二两炙,去皮,杏仁五十枚去皮尖;右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
【折算现代剂量】
桂枝45g,芍药45g ,甘草45g,
生姜(切)45g,大枣十二枚(劈),厚朴(去皮)30g,杏仁五十枚(去皮尖)
李汉卿【注意禁忌】
1.忌;太阳无汗之喘,(参考麻黄汤)。
2.忌;太阳有汗之喘,兼有喜冷现象者,(参考麻杏石甘汤)。
3.忌;发热有汗之喘,兼下利者,(参考葛根芩连汤)。
4.忌;太阳病,下后气喘,太阳证已罢者,(参考参附汤)。
5.忌;下后利不止而大喘者,上夺下争之危候也,
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